健康人不宜做普遍癌症筛查？到底该听谁的

　　最近，你或许关注到了这类“颠覆性”的信息...

　　你的第一反应是什么？

　　吃惊？质疑？不明觉厉？

　　或者说被断章取义，标题党了？

　　难道我们一直都被忽悠了吗？

　　健康知识究竟应该听谁的？

　　我的健康我还能做主？

　　在11月5日于辽宁省大连市召开的医学与人文高峰论坛上，韩启德院士发言的主要内容有以下几点：

　　第一：

　　“早发现、早治疗”未必有效，普遍性癌症筛查不应提倡，要重视筛检的负面效应。

　　第二：

　　应该着力研究进展缓慢的惰性肿瘤，争取找到好的简便诊断指标。

　　第三：

　　不能把切除肿瘤组织和杀死癌症细胞作为主要治疗目标，而要针对癌症的病因来治疗。

　　第四：

　　医学诊治指南来自客观数据，但具体到患者个体，还需要综合多方面情况；对于早期发现的“癌肿”不能采取“宁可错杀一百，也不放过一人”的轻率举措。

　　第五：

　　衰老是癌症最重要的病因，衰老不可避免，因此癌症不可能消灭。

　　今天，我并不想表达自己的观点，只想提供一些背景知识供大家参考。以便大家更好地理解韩启德院士关于癌症筛查的相关论述。

　　关于癌症筛查：WHO怎么看？

　　据估计，全球大约1/3的癌症通过早期检测和及时治疗是可能治愈的。在全面的癌症控制规划指导下，通过早期检测可以治愈相当数量的癌症患者或显著延长其生存时间。如果缺少早期检测环节，将会显著增加癌症治疗成本，造成资源利用率降低，同时也会无故增加姑息治疗的需求。

　　《癌症控制：从理论到行动·WHO行动规划指南·早期检测》书中指出，

　　如果接受早期诊断和治疗，每年成百万的癌症患者能够避免过早死亡和病痛折磨。

　　早期检测的理念是：癌症被诊断的时间越早，被治愈的几率越大。

　　癌症早期检测的目标是：在癌症仍然局限于原发部位，尚未扩散到周围组织和器官时及时检测，甚至在某些部位检测到癌前病变。

　　癌症早期检测项目包括两个主要组成部分：

　　早期诊断是指在病情恶化前，普通百姓和医疗卫生专业人员能够知晓癌症的早期信号和症状，以促进诊断。早期诊断能够使后续治疗措施更加简单、高效。有时候早期诊断也被称为“降期”。

　　筛查是指采用筛查工具对假定无临床症状人群开展系统化的检测。筛查的目的在于找出提示某种癌症异常症状的个体，这些人需要接受进一步的检查。

　　机会性筛查是在日常医疗卫生服务过程中采用筛查工具非系统化地开展检测活动。癌前病变指在癌症发病初期的组织异常变化，如不治疗可能进展为侵袭性癌。宫颈癌筛查工作的目的就是为了在这一阶段检测出癌症。

　　早期检测项目包括，通过教育提高公众和医疗卫生专业人员对癌症可被早期检测的意识。提高意识的目的在于，提高目标人群中参与早期检测项目者的比例。

　　关于癌症筛查：美国怎么看？

　　美国癌症协会癌症早期检测指南（最新）

　　美国癌症协会（TheAmericanCancerSociety）为大多数成年人推荐以下这些癌症筛查指南。在一个人没有任何症状之前，可以利用筛选检查来发现癌症。

　　乳腺癌

　　40-44岁的女性应选择利用乳腺钼靶（乳房的X射线检查）开始进行年度的乳腺癌筛查，如果她们希望这样做的话。

　　45-54岁的女性应每年进行乳腺钼靶筛查。

　　55岁及更老的女性应改为每2年进行一次乳腺钼靶筛查，或者也可以继续每年进行筛查。

　　只要一个女性健康状况良好，并预计能活10年或更长，就应该继续进行筛查。

　　所有女性应该熟悉有关乳腺癌筛查的已知好处、局限性和潜在危害。她们也应该知道她们乳房的通常外观和感受，并及时把任何乳房的变化报告给医护人员。

　　有家族史、遗传倾向，或某些其他危险因素的女性应该同时进行核磁共振筛查（属于这一类女性的数量非常小）。与医护人员一起讨论您患乳腺癌的风险，以及您将会得到的最好筛查计划。

　　结肠直肠癌和息肉

　　从50岁开始，无论男女都应该做以下这些检查计划中的一种：

　　发现息肉和癌症的检查

　　每5年进行一次可屈性乙状结肠镜检查，或

　　每10年进行一次结肠镜检查，或

　　每5年进行一次双重对比钡灌肠检查*，或

　　每5年进行一次CT结肠成像检查（模拟结肠镜检查）

　　主要用于发现癌症的检查

　　每年进行一次愈创木脂大便隐血检查（gFOBT），或

　　每年进行一次大便免疫化学检查（FIT），或

　　每3年进行一次大便脱氧核糖核酸检测（sDNA）

　  如果检测结果呈阳性，您就应该做结肠镜检查。

　  应该使用在家取得的多个大便样本进行检测。在医院做的一个检测是远远不够的。如果检测结果呈阳性，您就应该做结肠镜检查。

　　如果您有条件，并愿意接受这些检查的一种，那么这些用于发现早期癌症和息肉的检查应该是您的首选。请与医护人员讨论哪一项检查最适合您。

　　如果您有家族史或因其他因素而属于结肠癌高危人群，您可能需要使用不同的筛查计划表。与医护人员一起讨论您的病史，以及对您最好的检测计划。

　　宫颈癌

　　从21岁开始，应该进行宫颈癌检测。21岁以下的女性不需进行检测。

　　21-29岁的女性应该每3年进行一次宫颈抹片检查（Paptest）。在这个年龄段，人类乳头状瘤病毒检查（HPV）不需进行，除非宫颈抹片检查结果异常。

　　30-65岁的女性应该每5年进行一次宫颈抹片检查和人类乳头状瘤病毒检查（被称为“联检”）。这是首选的方法，但是每3年单独进行一次宫颈抹片检查也是可以的。

　　如果65岁以上的女性在过去10年里，定期宫颈癌检测结果正常，那就不应该再做宫颈癌检测。一旦停止检测，就勿需再次开始。有严重的宫颈癌前病变史的女性，应该在至少诊断20年内继续检测，即使检测超过了65岁的年龄。

　　一个女性不是因为宫颈癌切除了子宫及子宫颈（子宫全切术），并且她也没有宫颈癌的历史，也没有严重的癌前病变，那么就不必再做检测。

　　所有接种人类乳头状瘤病毒疫苗的女性仍然应该遵循按年龄组推荐的筛查。

　　一些女性，因为她们的个人健康史（艾滋病毒感染，器官移植，雌激素己烯雌酚暴露等），可能需要不同的宫颈癌筛查安排，可以就此和医生进行讨论并作出选择。

　　子宫内膜（子宫）癌

　　美国癌症协会建议：在更年期的时候，所有的女人都应该被告知子宫内膜癌的风险和症状。女性应该将任何意想不到的阴道出血或点状出血报告给她们的医护人员。依据个人不同的健康史，有些女性可能需要每年进行一次子宫内膜活检。具体请与医生讨论。

　　肺癌

　　美国癌症协会不建议对处于肺癌一般风险的人进行肺癌检测和检查。但是，我们对那些由于吸烟而处于肺癌高危风险的人进行筛查指导。如果您符合以下几种情况，筛查可能适合您：

　　年龄在55-74岁之间

　　身体健康

　　至少有30包年的吸烟史，并仍然在吸烟，或在过去15年里戒了烟。（一个包年是指一个人已经吸烟的年数乘以此人每天吸烟的包数所得的总量。某人每天吸一包烟吸30年即有30包年的吸烟史，相当于某人每天2包吸15年。）

　　筛查是指做年度低剂量的CT胸部扫描（LDCT）。如果您符合以上所述，并想开始进行筛查，与医护人员谈一谈。

　　前列腺癌

　　美国癌症协会建议男性与医护人员讨论，一起做出是否进行前列腺癌检查的明智决策。研究尚未证明检查的潜在好处大于检查和治疗的危害。但我们相信，男性不应该在没有首先了解癌症常识，或者不知道有关检查、治疗风险和可能好处的情况下接受检查。

　　从50岁开始，男性就应该和医护人员谈谈检查的利弊，这样他们就可以决定进行检查是否是正确的选择。

　　如果您是非洲裔美国人或有父亲或哥哥在65岁之前患有前列腺癌，那您就应该在45岁时开始与医护人员讨论此事。

　　如果你决定要做筛查，你应该接受前列腺特异性抗原（PSA）的血液检测，伴（或不伴）直肠检查。而接受检查的频率取决于你前列腺特异性抗原（PSA）的水平。

　　癌症相关的检查

　　20岁以上的人要进行定期健康检查，癌症相关的检查应该包括：健康咨询，这取决于一个人的年龄和性别；还要包括甲状腺癌、口腔癌、皮肤癌、淋巴结癌、睾丸癌、卵巢癌，以及除了癌症之外其他疾病的检查。

　　防癌小贴士

　　远离一切形式的烟草；

　　达到并保持健康的体重；

　　开始有规律的体育锻炼；

　　保持饮食健康，吃足够的水果和蔬菜；

　　限制您的饮酒量（如果您喝酒的话）；

　　保护您的皮肤；

　　了解您自己、您的家族史、以及您的风险；

　　定期进行体检和癌症筛查。

　　关于癌症筛查：中国怎么看？

　　《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》指出，到2017年，以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌为重点，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，重点地区、重点癌症早诊率达到50%。完善重点癌症的诊疗规范，推广癌症机会性筛查和规范化诊疗，逐步提高重点癌症5年生存率，降低病死率。

　　《“健康中国2030”规划纲要》指出，强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。

　　原卫生部疾控局《癌症早诊早治项目技术方案》（2011年版）指出，五类高发癌症（肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌、肝癌）的筛查方法分别为：

　　肺癌：低剂量螺旋CT；

　　乳腺癌：乳腺彩超和（或）钼靶；

　　大肠癌：结肠镜和病理活检；

　　食管癌：食管镜和病理活检；

　　胃癌：胃镜和病理活检；

　　肝癌：甲胎蛋白（AFP）检测和彩超；

　　资料参考：

　　http://www.who.int/cancer/modules/en/

　　http://www.cancer.org/acs/groups/content/documents/document/acspc-046806.pdf

　　http://www.nhfpc.gov.cn/

　　结尾有话说

　　当然，站在风险角度上，不可否认的是。医生会因怕漏诊误诊的风险而过度筛查。对此给患者的精神和财力都有一定的影响。有时会抵消掉筛查的正向意义。

　　但不可否认的是，公民对疾病的“早发现、早治疗”的意识在近年来逐步增强。而医疗新技术必然对包括癌症在内等一些慢性疾病的治疗有着相当正面的治疗效果。

　　同时，“早发现、早治疗”提倡的是有针对性的癌症筛查，而非盲目的“广撒网”式的筛查。这样不仅可以达到正向防御意义，更能避免不必要的伤害和负担。