孙忠全：接过晚期前列腺癌的“烂摊子”

　　身着素净蓝衬衫和白大褂，戴着金丝边眼镜，浑身上下浓重的书卷气，让人很难想象，泌尿外科专家孙忠全曾是一名穿梭在枪林弹雨中的军医，大学一毕业，孙忠全参加了对越自卫反击战，在一次次实战中不断积累行医经验，在看尽了战场的残酷和生命的脆弱后，他坚定了救死扶伤的信念。从前线回来后的孙忠全，在上海华东医院工作了近三十年。

　　复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任、主任医师、复旦大学硕士研究生导师，擅长泌尿男生殖系统肿瘤的早期诊断和综合治疗。中国前列腺癌联盟理事，中华医学科技奖评审委员会委员，教育部科技奖励与科研基金评审专家，上海市政府采购咨询专家，上海市自然科学基金评审专家，上海市泌尿外科专家会诊中心专家。《中国男科学》《中华腔镜泌尿外科》《老年医学与其保健》等杂志编委，承担包括国家自然科学基金在内的多项课题，发表专业论文120多篇，参编专著8本。

　　投笔从戎，救死扶伤

　　“当时我就是想回上海，想回到祖母身边，阴差阳错之下便进了第二军医大学。”孙忠全用寥寥数语，概括了他的学医初衷。而就是这简单的愿望，成就了他之后丰富、精彩的从医生涯。

　　孙忠全曾经是一名参战军人。1981年~1986年，年轻的孙忠全就读于第二军医大学医疗系，大学一毕业他响应祖国号召，毅然报名参加了对越自卫反击战。

　　孙忠全所在的部队，驻扎在中越边境云南省的老山主峰，海拔1423.2米。他在连队中任军医，和战友们冒着枪林弹雨，与敌人展开激战。由于在老山前线战斗中的英勇表现，孙忠全荣立三等功，被评为老山战区优秀党员。

　　“我至今都记得当时战争的残酷。”孙忠全说，由于当时战地环境的特殊，对于伤病员的抢救运输便显得异常困难，往往需要军医亲自前往阵地。一次战地救援的经历，至今让孙忠全印象深刻。

　　那次，与他同连的炊事员去另外一个阵地送菜，途中小道崎岖又狭窄，前行期间，只听见“哐”的一声，接着便听见落在身后的炊事员叫喊着：“军医，救命啊！”

　　孙忠全回头一看，炊事员的腿被地雷炸伤。越南的地雷虽小，但是破坏性极大，“当时他膝关节以上的腿部都分离了。我第一次碰到这样的情况，首先想到的便是包扎。其实刚炸伤时，血管便立刻封闭，但是一段时间过后，受伤处会开始出血。”

　　所以，当孙忠全蹲下身抬起炊事员的伤腿准备包扎时，鲜血立刻喷了他一脸。那一刹那，孙忠全忽然意识到，活学活用知识的重要性，在战场上每一次对伤员的救助都不是彩排，需要的是当机立断和眼明手快。由于场地和治疗物品的限制，孙忠全没有多想，当即给伤员绑上止血带，背起他便往阵地赶。争取每一分钟只为让炊事员的伤腿得到更快的治疗。

　　如果说成为医学生是阴差阳错，那么当孙忠全在战地慰问演出时看到很多腿部伤残的伤员时，让他意识到了战争的残酷，做一名救死扶伤的医生，成为了他毕生的追求。

　　初来乍到，膀胱癌化疗成功奠定良好开局

　　1989年，从老山前线回沪转业到华东医院，孙忠全选择了泌尿外科专业，从一名普通医生做起。“那时候我还很年轻，刚开始着手做膀胱肿瘤的化疗，我接手的第一位患者便治疗成功，这成功是我今后坚持的动力。”孙忠全说。

　　孙忠全的第一位病人是一位膀胱癌患者，开刀一年以后局部复发，腹腔内出现一个8厘米大小的肿块。在当时，国内已拥有较好的治疗膀胱肿瘤的药物。因此，孙忠全决定以放化疗相结合的方式为患者治疗。

　　起初，孙忠全也不确定治疗效果，“化疗的效果毕竟不比手术治疗，成功与失败总是并存的，许多不确定因素存在。不比现在的精准治疗，我们过去都凭着从医经验给患者治疗。”

　　幸运的是，患者的治疗效果非常好，在经过一次化疗后，伴有的血尿以及发热等并发症便已消失；三次化疗结束后，腹腔内的肿块缩小一半；放疗过后，肿块便完全消失了。这位患者至今没有再复发。

　　“其实这次治疗的成功对我的意义很大，可以说这个成功的案例为我打开了崭新的局面。”孙忠全说，治疗的成功，让整个科室看到了化疗的可行性和有效性，也鼓励了他继续研究探索的决心。在科室的大力支持下，孙忠全从此走上了泌尿男生殖系统肿瘤综合治疗的研究道路。

　　勇于担当，接过晚期前列腺癌的“烂摊子”

　　经过多年的临床经验积累，孙忠全在泌尿外科专科中选择主攻“晚期前列腺癌综合治疗”方向，尤其是“去势抵抗性前列腺癌的化疗”领域走在了全国最前沿。

　　去势抵抗性前列腺癌，在不少泌尿外科医生的眼中就是一个“烂摊子”，这是一种晚期前列腺癌，缺少行之有效的治疗方案。所以，一般外科医生更愿意选择早期肿瘤做手术，而不愿接收这些患者。但是，也许骨子里仍保留着军人大爱的缘故，让孙忠全多了一份耿直，多了一份执著，他啃起了这根“硬骨头”。

　　“大概是二十多年前，全国前列腺癌的发病率并不高，上海一年只有百八十个新患者，其中又以晚期患者居多。这些患者在经过一段时间的内分泌治疗后，很多会变为去势抵抗性前列腺癌。

　　由于当时的治疗手段有限，而患者也相对不多，所以很多医生也没有研究兴趣。但是，在我看来，这个问题不能被忽视，医疗难题是需要去研究和攻克的，作为一名医生，我有责任为患者创造治疗条件。”孙忠全严肃地说。

　　孙忠全告诉《康复》记者，前列腺癌患者，在一开始确诊时，对内分泌治疗非常敏感，内分泌治疗通过切除睾丸或是打针来去除雄激素，使得前列腺癌的细胞萎缩、凋亡。正常情况下，95%的患者能达到疗效。但是经过一两年后，这个治疗方法便会失效，医学上称为“去势抵抗性前列腺癌”。

　　制定晚期前列腺癌治疗“中国标准”

　　孙忠全的团队，起初希望通过引进国外先进的医疗技术，来解决患者的治疗问题。可是在此过程中，他们发现，东西方人对药物的耐受性和反应情况不同，经济情况也不同。

　　“去势抵抗性前列腺癌需要化疗，一般情况下使用多西紫杉醇，但是药效不持久，此时就需要进行二线化疗以及二线内分泌治疗。”孙忠全介绍说，通过给患者服用雄激素受体的阻断剂，起到竞争性雄激素抑制的作用。但是，对于患者来说，每日3片药，每月将近5000元的药物费用，对于上世纪90年代末的患者来说，是远远承受不起的。

　　所以，孙忠全在考虑了药物的作用原理后，减少了患者的用药剂量，改为每天吃一片的常规剂量，不仅保证了治疗效果，也大大减轻了患者的经济负担。

　　孙忠全经过多年坚持不懈的潜心研究，成功制订出一套符合中国患者的治疗方案，扭转了“去势抵抗性前列腺癌的化疗”所有研究数据都参照国外的局面，成为我国最早开始且持续进行“去势抵抗性前列腺癌治疗”临床研究的第一人。

　　“改革开放后，我国前列腺癌的患病率大大提升。其实上世纪三十年代，前列腺癌是见不到的，就连现在很普遍的前列腺增生一年也见不到一两个。随着经济条件的提高，我们的饮食更加多样化、细致化，这成为了发病率高的主要因素。高热量、高脂肪食物的长期摄入会加速前列腺癌的发生。”孙忠全说，从营养学角度来说，吃一些含硒或番茄红素的食物，饮绿茶，可能会降低前列腺癌的患病率，起到预防的作用。

　　“但是很多患者会误认为，仅靠饮食上的调整便能达到治疗的目的。”孙忠全说，而对于前列腺癌患者需根据病情治疗，治疗后定期遵照医嘱随访，一般根治手术三个月随访一次，内分泌治疗或化疗则需要每个月随访。

　　未来目标：实现前列腺癌精准治疗

　　为了让年轻医生们开拓眼界，了解泌尿外科先进技术和前沿知识，孙忠全通过努力，成功申请国家继续教育学习班，并担任负责人，推广去势抵抗性前列腺癌综合治疗的理念和方法，至今已成功举办八届，为广大晚期前列腺癌的患者带来了福音。

　　对于未来，孙忠全希望能实现去势抵抗性前列腺癌化疗的精准治疗。“以前，医生都是依靠长期的从医经验和循证医学的证据对患者进行治疗，但是经验治疗和循证治疗仍有较高犯错误的几率。我希望能尽快找到相关点位基因，通过标记物来预测、判断药物的疗效，加快去势抵抗性前列腺癌化疗的发展。目前，前列腺癌的精准治疗刚刚露出曙光，还需要长期的坚持研究。”