大肠癌早期比例提高3倍，从循证研究到政府决策的实践

　　本届全球健康促进大会选在上海举办，是国际社会对中国、对上海的健康促进领域发展，以及成效和经验的认可。今天，疾控君分享一个城市健康促进的典型案例——上海社区居民大肠癌筛查项目。

　　社区居民大肠癌筛查是2011年上海市政府确立实施的重大公共卫生服务项目，推广应用粪便隐血筛查和全结肠镜检查，提高大肠癌及癌前病变的早诊率和治疗率。到2015年，累计发动235万居民参与，诊断大肠癌2,698例，癌症早期比例达到52%，是筛查前全市水平的4倍，发现1.3万例癌前病变。

　　2016年，该项目被列入上海市政府实事项目，当年新增的50万居民筛查结果正在进行追踪统计。

　　项目缘起大数据分析发现新问题上海市疾控中心专家从肿瘤登记大数据分析中发现，大肠癌成为了上升最为明显的恶性肿瘤，已占据本市发病癌谱的第二位，诊断时早期比例仅为10%，而美国早期的诊断比例已经达到40%。作为危害市民生命健康的主要问题之一，应优先纳入防治框架。

　　大肠癌危险因素多样，成因复杂，不容易开展病因预防，但可以通过组织筛查，立竿见影地提高其早期发现比例，降低死亡率。同时，组织筛查也可以发现更多的癌前期病变，经过治疗，其今后的大肠癌发病率要低于一般人群，从而切实地降低大肠癌远期发病率。

　　▲上海市大肠癌发病死亡趋势

　　项目试点循证探索最佳工作模式早期有关大肠癌筛查的证据和经验，大多来自国外和外省市的中小规模研究。要想解决特大型城市的问题，应该进一步开展试点工作，寻找适合上海社区特点的工作模式。2008年，试点工作放在了闵行区七宝镇启动。为期3年的试点，验证了大肠癌危险因素调查+2次粪便隐血试验初筛模式的适宜性。七宝镇大肠癌筛查试点效果显著：共筛查50-74岁居民2.78万人，初筛阳性率达到了13.7%，有3900人参加肠镜检查，顺应性超过50%，确诊663例癌前期病变和75例大肠癌，其中早期42例，早期比例高达56%！通过试点发现：有组织的筛查，提高居民的知晓度，提高居民健康筛查的依从性，可以切实提高大肠癌的早发现率。

　　试点结束后，在2011年，市政府将社区居民大肠癌筛查纳入本市重大公共卫生服务项目。这是国内首次推行以社区为实施主体、以公共卫生服务的方式全覆盖地提供癌症筛查服务。

　　项目推进4年两轮筛查硕果累累2012年11月，市卫生计生委、市财政局和市人社局联合下发了开展上海市社区居民大肠癌筛查项目的通知。

　　◆项目的总体目标是促进公共卫生服务的均等化，提高居民健康水平。◆具体目标是提高上海市居民大肠癌知识的知晓率，提高大肠癌及癌前期病变的早诊率和治疗率，降低大肠癌的死亡率和未来的发病率。

　　▲上海市社区居民大肠癌筛查流程

　　按照“宣传发动先行，社区筛查并重”的工作策略，疾控中心、社区卫生服务中心、定点医院医防融合、无缝衔接，实现了——

　　上海市社区居民大肠癌筛查项目是市政府送给全上海人民的一份健康大礼。作为成功案例，已经开始在全国推广。上海市疾控中心将继续以提高全人群健康水平为宗旨，不忘初心，努力前行！