随意停药，房颤患者易中风

　　没有症状就停药容易引起中风

　　周大伯去年底常常感觉心悸、头晕，心脏跳得时快时慢，到医院一检查，确诊是一种常见的心律失常，叫“房颤”。医生给开了抗凝药，叮嘱要按时用药。前些日子，周大伯感觉身体没什么不适，自己就擅自停药了。可万万没想到后来就突发中风，落下了半身瘫痪，后果已无法挽回。

　　“明明是心脏问题，怎么会中风了呢？”

　　吴书林教授介绍，房颤是临床最为常见的持续性心律失常，患病率随年龄增大而增高。房颤的主要症状有心悸、眩晕、气促等晕厥前表现，但也有一些患者没有任何症状。房颤的发病跟很多因素有关，研究发现，患有高血压、心衰等器质性心脏病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征、高龄等均可能导致房颤。而日常劳累、喝酒、肺部感染炎症等可能成为房颤发作的诱因。

　　房颤通常很少导致猝死，但危害却很大。房颤发生时，心房有效的收缩功能消失，这导致心房内的血液淤积并可能产生血栓。血栓脱落后，会随着血液流动，停在哪里，就可能会造成相应部位血管的堵塞，如脑栓塞和肺栓塞等。在这些栓塞事件中，最常见的是脑栓塞，即卒中，也就是人们常说的“中风”。

　　和其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风更可怕。这是因为相较于血管内的空间，心房内更“宽敞”。若心房中有凝结成块的血栓，其个头更大，极易堵塞人体中较大的血管。这就导致了房颤引发的中风有“三高”：致死率高、致残率高、复发率高。有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%。中风急性期致残率高达73%；中风后第一年累计复发率高达6.9%。

　　房颤不应用阿司匹林“抗凝”

　　幸运的是，虽然房颤引发的中风危害大，通过积极的治疗可以有效减少中风事件的发生。目前，抗凝是国内外公认的预防房颤引发脑中风的最有效的治疗方式。抗凝治疗是通过阻止心房中血液凝集成血块，达到预防脑中风的目的。吴书林教授提醒：“我们一直在强调房颤抗凝的重要性。患者若能做好三件事，与房颤相关的中风事件就会大幅减少。”

　　首先，到正规医院就诊，在专业医生指导下进行卒中风险测评。有些房颤病人存在心悸、乏力、心衰等症状，他们误以为服用药物控制好这些症状，也就预防了中风。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状无关。广东省人民医院设有专门的抗凝门诊，房颤患者应在医生指导下评判个人的中风危险因素。

　　其次，要正确用药。如果评分结果显示有中风风险，就应该服用抗凝药来预防中风。但很多房颤患者仍在服用阿司匹林。阿司匹林其实不是抗凝药，它是通过减少血小板聚集，预防血栓形成。阿司匹林对防治动脉粥样硬化导致的血栓具有一定的效果，但对房颤导致的血栓效果有限。

　　最后，坚持长期规律服用抗凝药。抗凝药需要长期坚持服用，不能时断时续。即使没有感觉不适，不等于说中风的风险消失了，因此不能停药。专家提醒，房颤患者一旦停止抗凝，中风会趁机“找茬”，“乘虚而入”。

　　消融手术后并非“一劳永逸”

　　过去几十年中，临床上常用的传统抗凝药是华法林，但华法林由于剂量个体差异大，存在较多的药物和药物、药物和食物之间的相互作用，病人需频繁去医院抽血监测抗凝效果，非常麻烦。吴书林教授介绍，这种药物因价格便宜，患者接受度比较高，但刚开始服用时，第一、二、四周要抽血监测凝血指标，稳定后每个月要抽血监测一次。虽然临床上华法林使用率达到70%以上，但患者的依从性比较差，不到一半的患者能坚持服药。依从性问题反过来也影响到了医生的处方意愿。

　　房颤患者以老年人居多，可能伴发多种慢性病，需同时服用多种药物。此外，中国人饮食结构丰富，因此多年来房颤患者和医生都盼望能有一种服药饮食禁忌少、用药方法足够简单、不用反复监测的“简便抗凝治疗”。新型口服抗凝药物的出现，让“简便抗凝治疗”方案成为现实。以达比加群酯和沙班类为代表的新型口服抗凝药，不仅克服了华法林的局限性，服用方便，无需频繁监测，患者更容易坚持治疗，同时其疗效和安全性不劣于甚至优于华法林，而且在中国人群中安全性更佳。不过，专家指出，这两种药物费用比较高，也尚未进入医保目录，对病人的经济能力有一定要求。

　　吴书林教授指出，除了服用抗凝药物，目前也越来越多房颤患者选择射频消融手术。不过这种手术第一次成功率仅80%，手术后也并非就不用服药，仍需根据卒中风险评估来决定是否需要继续服药。一般医生建议阵发性房颤发作次数比较多、持续性房颤少于3年的患者可考虑这类手术。