宫颈癌前病变发展成为癌平均需要10年！

　　如果把肿瘤家族比作洪水猛兽，那宫颈癌女士可能是其中最为稳重、低调的。相比之下，它的成长比较缓慢，因为从宫颈癌前病变发展成为癌，是一个漫长又不易察觉的过程，平均需要10年。可以说近几年宫颈癌女士一直过着提心吊胆的日子，除了疫苗这个拦路虎之外，先进的筛查技术可以准确追踪其藏身之处，各种治疗手段也像特种兵，甚至可以一招致胜。

　　婴儿期

　　HPV感染

　　唯一查出元凶的癌症

　　复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任吴小华：和其他肿瘤不同，宫颈癌的“罪魁祸首”已经明确是人乳头瘤病毒，简称HPV，它的种类非常多，目前已知的大约有130多种亚型，其中导致宫颈癌的主要有13种。50%～90%的HPV感染可在感染后数月至2年内被免疫系统清除，不会导致长期危害。

　　HPV并非只是通过性生活传播，密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会很高。但并不是感染HPV就一定会发展成宫颈癌。持续的高危型HPV感染，是发生宫颈癌的重要基础。其中和宫颈癌关系最为密切的便是HPV16和HPV18，目前现有的HPV疫苗都包括这两个亚型。

　　查出HPV阳性不代表就是宫颈癌，但是如果是宫颈癌，那十有八九是和HPV有关。

　　少女时代

　　癌前病变

　　三阶梯筛查做保镖

　　复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科医师叶双：对于宫颈癌有个三阶梯筛查法，可以定期监控，准确追捕。

　　第一步是细胞学和HPV检查，如果第一步，也就是细胞学和HPV检查有问题，医生会进行第二步的检查：阴道镜，它起到放大作用，配合染色，更好的观察和判断有没有问题，在疑似有问题的地方，医生通过钳子获取组织，就是接下来的第三步，组织病理学检查，这是宫颈癌明确诊断的最终标准。

　　其实，并非每一位女性朋友都会经历上述的这三个阶梯，大多数都处于第一步，而我们平常所说的宫颈癌防癌筛查，也都指第一步。

　　从理论上来说，开始性生活后就应当开始筛查，而最新的美国专家提出：宫颈癌筛查应该从21岁开始，至65岁结束，这是针对普通人群。目前认为，只有细胞学检查的话，建议3年复查一次;而细胞学和HPV同时检查，则建议5年复查一次。当然，如果检查有异常，根据轻重程度，复查的时间有所不同。

　　情窦初开

　　HPV疫苗

　　男性其实也可以打

　　受访专家：北京大学肿瘤医院妇科主任高雨农

　　很多人觉得HPV疫苗是专属女性的，因为宫颈癌本身就是种女性化的癌症，但其实HPV疫苗男性也可以打。

　　北京大学肿瘤医院妇科主任高雨农介绍说，高危亚型HPV是一个“重口味”的病毒，不仅可以导致宫颈癌，还可以导致阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、口咽癌。因此，HPV致病对象不仅包括女性还包括男性。加之HPV主要通过性生活传播，所以，男性注射HPV疫苗也有重要意义。

　　2014年美国FDA批准HPV九价疫苗同时用于9至15岁男孩。虽然大部分应用HPV疫苗的国家接种对象都为女性，但目前英国、澳大利亚等国家的免疫接种对象同时包括男性和女性。

　　此外，疫苗还有交叉作用，能预防90%～95%的尖锐湿疣。高雨农也特别强调HPV疫苗为预防性疫苗，而非治疗性疫苗。目前，针对已经感染HPV病毒的治疗性疫苗也在研发之中。

　　有女初长成

　　癌变有巧合

　　症状多留意

　　厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师潘战和：一些不当的行为方式会导致HPV特别是高危型HPV感染风险增加，从而增加宫颈癌风险，比如：首次性生活年龄过早、多个性伴侣等;另外，吸烟、早婚、初产年龄早、多次人流、多孕多产都会增加病毒感染机会。而这些高危因素只是增加了宫颈癌的风险，也就是相当于它的成长催化剂。

　　宫颈癌女士是否“长大成人”其实有迹可循。首先是不规则阴道出血，这是宫颈癌最常见也是较早期的表现之一，主要表现为非月经期的阴道流血，或者接触性出血(性交过程中出血或疼痛)，或者在绝经后女性出现异常的阴道出血等。

　　其次是阴道排液，也就是阴道排出异常分泌物，开始量并不多，呈现白色或淡黄色，无异味，后逐渐增多，晚期有大量阴道排液，伴有异味，甚至是恶腥味。

　　其他表现，如下腹部或阴部或盆部疼痛、尿频尿急尿血、下肢浮肿等，通常是由于宫颈癌侵犯骨盆壁、压迫坐骨神经等所致，是较晚期表现。

　　日渐成熟

　　能治愈的关键

　　在于早发现

　　厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师潘战和：根据既往研究数据统计，一半以上的早期宫颈癌病人是可以治好的，所以关键是要发现得早。

　　总体来说，宫颈癌治疗大致按以下原则进行，但具体情况要根据肿瘤的病理类型、分期、病人年龄、身体状况、是否有生育要求等因素综合考虑选择最终的适宜治疗方案。

　　早期宫颈癌的治疗尤其是微小浸润癌，预后非常好，首选手术治疗，还会依据是否有高危因素给予相应的辅助或新辅助治疗(放疗或化疗等)。

　　中晚期治疗采用以放疗为主的综合治疗，同步放化疗较单纯放疗具有更好的疗效，是中晚期宫颈癌的标准治疗推荐。

　　晚期转移性宫颈癌大多发生全身远处转移，通常采取全身性的药物治疗(化疗，视情况可考虑加用靶向药物)，有时也可配合姑息性局部放疗。

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　　宫颈癌女士的坦白：疫苗不是你们的金钟罩

　　受访专家：复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授

　　专家观点：疫苗要打筛查也要做

　　“宫颈癌疫苗”这个称呼其实并不是很恰当，我国大陆地区刚刚获得上市许可的疫苗希瑞适是针对HPV16型和18型的二价疫苗，应该叫HPV疫苗。“宫颈癌疫苗”这样的称呼容易造成打过该疫苗就不会患宫颈癌的误会。

　　我国大陆地区首个获CFDA批准的用于预防宫颈癌的疫苗(希瑞适)是针对HPV16和18亚型的二价疫苗。HPV16和18可导致约70%的宫颈癌，还有约30%的宫颈癌是由其他12种高危亚型引起的。除了希瑞适，目前为止，国际上还有两种HPV疫苗虽然未在大陆地区上市，但无论哪种疫苗都只针对一部分导致宫颈癌的高危亚型HPV，不能覆盖所有致癌的高危亚型HPV。目前国际上宫颈癌筛查指南均指出，接种HPV疫苗女性仍应定期行宫颈癌筛查，筛查方案不变。

　　你和宫颈癌之间的三道防线

　　第一道防线：注射HPV疫苗，对9岁～26岁的无性生活女性更有效。

　　第二道防线：21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性，至少每两年做一次TCT宫颈癌筛查，如果发现HPV阳性，可以做阴道镜检查，以判断是否处于癌前病变。

　　第三道防线：中、重度的癌前病变要手术治疗，即宫颈锥切，以判断是否为更严重的宫颈癌类型。