胃肠镜：消化道早癌的“排雷手”

　　●45岁以上普通人群应每年做一次胃肠镜检查

　　●内镜技术进步快，既可找出癌前病变，还可施行黏膜下层剥离术，在检查时一并治疗，治愈度超过99%

　　医学指导/广东省第二人民医院消化内镜中心主任、主任医师梁彪

　　近期一档电视真人秀节目里，演员包贝尔因做胃镜与包妈起了大冲突，最后却证实有胃息肉，成功“排雷”，包妈因此称冲突也值得。

　　事实上，胃肠镜真的是消化道早期癌变的最佳“排雷手”，食管、胃、大肠内的早期癌变都逃不过它的罗网，如今的ESD（内镜下黏膜下层剥离术）更能在检查时就将确诊的早癌清除掉。消化内镜专家呼吁，45岁以上普通人群均应每年做一次胃肠镜检查。

　　案例

　　胃炎？溃疡？癌前病变！

　　25岁的小美，读完硕士研究生刚参加工作，因为出现腹痛，看病时医生开出了胃镜检查，结果一看竟然是胃癌晚期。医生叹息，小美太不注意身体了，病程相当严重，长期贫血，她的血色素仅8克，正常人是12克，竟懵然不知。

　　同样做胃镜，70多岁的许婆婆就比小美幸运得多，许婆婆60多岁得过食管癌，化疗后没事了，不过她一直坚持复查。去年底的一次胃镜中，医生发现她食管与胃相接处的贲门处黏膜异常粗糙，于是取了病理样本，证实是高级别内瘤病，虽非癌，却正迈向癌。在征得许婆婆家属同意后，检查过程中，医生就帮许婆婆进行了黏膜下层剥离术，成功“排雷”。

　　胃肠不适患者陈先生同样幸运，医生告诉他，他的食管处高级别内瘤病灶相当隐蔽，胃镜检查时，白光内镜没有发现异常，退镜时医生改用NBI窄带成像技术，找到褐色的癌前病变处（正常应为青色），随后做了活检病理组织学检查，成功逮住食管早癌。

　　数据

　　胃肠镜可揪出1/4的癌前病变

　　人们谈癌色变，在消化道，食管癌、胃癌、肠癌，一旦发病患者倍受折磨。有没有办法将这些癌在最早期揪出来，消灭它？有的！那就是胃肠镜。

　　广东省第二人民医院消化内镜中心主任梁彪主任医师指出，在消化道，如果癌细胞只侵犯到黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层的上1/3，发生淋巴转移、血液转移的机会很小，但胃肠镜此时已经可以发现它的癌变存在，找到它，清除它，没问题。

　　临床发现，到消化内镜中心做胃肠镜的人群里，20%~30%发现了肠息肉阳性，食管息肉、胃息肉也发现不少，胃肠镜大约揪出近1/4检查人群的癌前病变，经活检病理组织学检查，需要即时做出处理。

　　很多人不知道的是，目前内镜已经“进化”成内科与外科交叉，就像外科的刀一样，内镜也配置有治疗设备，因此检查中发现并确诊有癌前病变，可即时施行黏膜下层剥离术，黏膜上皮肿瘤（包括癌前病变）和部分有轻微黏膜下浸润的侵入性癌，都可完全切除，治愈率超过99%。

　　总是有很多人非常畏惧做胃肠镜，于是哪怕胃肠不适也不肯做。对此，梁彪指出，其实现在技术、镜子强硬度已经改进很大，非高度敏感的一般人都可以耐受；还可以配合静脉麻醉无痛做，睡一觉就好了；甚至经济条件允许，可选择磁控胶囊内镜，但有可疑也是要追加胃镜确诊。

　　“胃肠不适，特别是出现不明原因的贫血、消瘦，或有症状的贫血，更要积极查胃肠镜。”梁彪指出，广东虽然不是胃癌高发区，但食管癌、肠癌的发生率不低，尤其是粤东地区好喝滚烫功夫茶，食管黏膜经常反复损伤、修复，具备诱发食管癌的因素。

　　提醒

　　四类人赶快做胃肠镜

　　梁彪强调，由于食管早癌、胃早癌、肠早癌一般都无症状，有的可能有炎症、溃疡等，但属非特异症状，因此不能掉以轻心，千万不要等到出现消瘦、呕血、便血、黄疸等医学上称之为“报警症状”才做内镜，这时往往为时已晚，错过揪出早癌的时机。他提醒，以下人群需要尽快做胃肠镜诊治：

　　一是45岁以上的普通人群。梁彪呼吁，45岁以上，无论男女，均应每年做一次胃肠镜检查。

　　二是有食管癌、胃癌、肠癌家族史，有幽门螺旋杆菌感染，有不良生活方式如好烟酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃硝酸盐含量高的腌制食品，工作压力大、经常熬夜可导致生物钟紊乱而免疫力低下等，这些人群一旦有诱发因素，可激发癌基因，导致消化道癌症发生。

　　三是已出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。

　　四是正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。（记者何雪华通讯员高龙、杨小乔）