耳鸣了怎么办？

　　最近有一些朋友在问我耳鸣的处理方法，但我并不是一个五官科医生，对耳的理论研究也不是很多，我能做的只是从我的物理治疗方向试着去分析我对该疾病的认识，或许一些看法不符合专业五官科医生的看法，如果有大的差别，各位老师可以联系并给予指导。

　　首先附上解剖图，这是我们头部颅骨侧面的一张图片，该图告诉了我们外耳门和颞骨乳突以及下颌骨髁突的位置，它们十分靠近，且附着众多软组织。

　　我们都知道在声音的传播过程中，声音会经过外耳道进入三块听小骨，如果三者位置正常，在声波推动下依次撞击将声音传到内耳，听到的是正常声音。而颞骨乳突是乳突位于鼓室的后下方，为外耳门后方的骨性突起。含有许多大小不等的气房，称乳突小房，各气房彼此相通，与鼓室之间的鼓窦相通。如果颞骨乳突发生了位置变化，声音在传播过程中也会变化。而如果当三块听小骨的位置异常（太近或者互相接触），无声波推动时也有连续的声音传入内耳。所以外耳道旁边的颞骨乳突和下颌骨髁突的位置是否正常对我们来说是非常重要的。如果颞骨、下颌骨位置异常则听小骨位置改变。乳突是颞骨旋转移位最大的力矩点，附着在其上的四条肌肉张力失衡则会很容易牵动颞骨。

　　附着在乳突上的四块肌肉：

　　胸锁乳突肌：

　　胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。由副神经及第2～4颈神经前支支配。

　　二腹肌：

　　二腹肌在下颌骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌窝，斜向后下方；后腹起自乳突内侧，斜向前下；两个肌腹以中间腱相连，中间腱借筋膜形成滑车系于舌骨。

　　头夹肌：

　　起自项韧带下部和上位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，行于胸锁乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上项线的外侧部。

　　一侧夹肌收缩使头转向同侧，双侧收缩使头颈后仰。二肌均由第2-5颈神经后支的外侧支支配。

　　头最长肌：

　　头最长肌向下附着于最下三或四节颈椎关节突和上五节胸椎横突。向上在头夹肌和胸锁乳突肌深处沿乳突外缘附着于颅骨。

　　上述四块肌肉如果发生了肌肉张力失衡，使颞骨乳突发生了位置变化，就易使耳鸣发生。

　　下颌骨位置的变化也会引起耳鸣，相关肌肉包括：翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌。

　　翼内肌：

　　翼内肌有深、浅两头，深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突：浅头起于腭骨锥突和上颌结节，与咬肌纤维方向相似，止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。功能：上提下颌骨。亦参与下颌前伸和侧方运动。

　　翼内肌损伤会改变下颌骨的位置，下颌骨髁突的位置发生变化，就会发生耳鸣。

　　翼外肌：

　　翼外肌有上、下两头，上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起于翼外板的外侧面医学.教育网搜集整理，向后外方走行，止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。功能：使下颌骨向前并降下颌骨。

　　翼外肌更为直接，损伤也易产生耳鸣。

　　颞肌：

　　颞肌，呈扇形，起于颞窝和颞深筋膜的深面，肌束下行，聚集成扁腱，穿过颧弓深面止于下颌骨冠突的尖端、内侧和前后缘，并延伸到下颌支的前缘直至第三磨牙处。

　　咬肌：

　　咬肌是人体最强有力的主要咀嚼肌咬肌呈长方形，位于下颌体两侧，由浅深两层重叠的肌腹组成。咬肌是人体最强有力的主要咀嚼肌，也用来说话和吞咽。它起自上颌骨颧弓，浅层止于下颌角外表面和下颌支下半部，深层止于下颌支上半部直至下颌角，由三叉神经下颌支所支配。

　　咬肌是最强有力的提升下颌骨和咀嚼肌，无论是在咬合和咀嚼时，咬肌均能提供较大的闭合力。由于咬肌中肌梭内纤维数目非常至高，因此咬肌里的肌梭在下颌闭合的细微控制上，有着强烈的本体感觉性的影响。

　　深层咬肌损伤主要表现为耳内深处和颞下颌关节处疼痛，甚至还会引起不伴有耳聋和眩晕的单侧耳鸣（病人常主诉为低的喘鸣音）

　　上述四块肌肉是颞下颌关节运动里的重要肌肉，也可以说是最长受损的几块肌肉，张口受限、张口弾响都是他们受损易发生的症状。如果仔细询问颞下颌关节紊乱的病人中，很多病人是伴有耳鸣的症状的。

　　耳鸣可以有各种机理去解释，可有些病人治疗成功，而有些病人却不能，当治疗无效时，你是否想到换一种方法呢？也许这样一换，你也就解决了困扰你的问题了。