防治大肠癌 肉要少吃点

　　自2012年起连续三年，天津市对16个区县40到74岁的常住居民进行了大肠癌筛查，共发放近215万份大肠癌高危因素调查问卷，163余万例便潜血检查，其中接受肠镜检查的有3.4万人，筛查出大肠癌患者529例，大肠息肉患者1.2万余例，这些患者被筛查出疾病时绝大多数没有明显症状。从筛查情况看，本市大肠癌发病呈持续上升态势。2007年本市大肠癌实际发病率为10万分之14.84，2014年实际发病率已达10万分之26.24。

　　目前通过筛查发现天津市大肠癌高危人群已达13万余例，其中中青年人占了相当高的比例。本市人民医院肛肠疾病诊疗中心主任张锡朋教授表示，大肠癌可防可治，可防关键在于饮食结构要平衡，身体摄入和消耗要成正比。其可治的关键在于早期发现，大肠癌早期发现5年生存率可达70%左右，这就要求人们关注大肠癌的早期信号。高危人群在日常生活中更需要积极预防和监控，避免或早期发现大肠癌。他建议无论是30岁左右的年轻人还是老年人，出现大便习惯改变，便秘腹泻交替，原因不明的贫血、便血或黑色柏油样便以及便后排不尽感，腹部肿块及消瘦等症状时，应到正规医院就诊以排除肿瘤。40岁后要积极参与大肠癌筛查项目，高危情况应按要求进行肠镜检查，日常每年体检要接受肛门指诊检查。

　　“60岁以上的老年人是大肠癌发病主要人群，但中青年患者越来越多，30岁以下的青年人患病约占总患病率的10%。这一方面和现在社会竞争激烈、精神压力大有一定关系，不好的生活饮食习惯也有很大影响。本市13万大肠癌高危人群中，中青年人已经占有相当比例。但中青年人患大肠癌在症状、预后等多方面都与中老年患者不同。”张锡朋说。他提醒市民，高危人群无论年龄大小，出现腹疼、便血、长期腹泻、长期便秘等症状，应尽早做鉴别诊断。

　　张锡朋说，中老年大肠癌患者的腹痛多为隐隐作痛，青年患者疼痛则以剧烈腹痛居多，这可能与老年人疼痛敏感度的降低有一定关系。60岁以上老人患大肠癌的首发症状往往是肠梗阻，患者常常感觉肠内胀痛，而少有绞痛和呕吐，而年轻患者中血便或黏液血便十分多见，比例可高达70%，其中部分患者以出血为癌症的首发症状。因此，年轻人体检一定不要错过大便潜血检查，如果大肠癌筛查中发现大便隐血试验呈阳性也一定要做进一步检查。中老年人的大肠癌多分布在人体左侧，即直肠、乙状结肠、降结肠处，其比例约占整个大肠癌的70%左右;年轻人的大肠癌则左右病变率基本持平，其中右侧癌变，即盲肠、升结肠处的比例明显比中老年人增多。在预后方面，年轻人大肠癌的癌细胞浸润能力强，易扩散，导致疾病预后较差，五年存活率仅为中老年人大肠癌的四分之一左右。

　　张锡朋指出，上一个周期的大肠癌筛查已经使本市大肠癌早期发现率提高10%。除积极接受大肠癌筛查外，高危人群若能做到以下三点，也能够帮助早期发现大肠癌。

　　每次排便后均需观察。首先要看颜色，有无出血的情况，例如大便表面是否有血丝、血块，是鲜红色、暗红色或黑色。还是大便后有滴血、手纸上有血。还是整个大便中混杂有血色。无论是哪种出血，都要及时就诊。对医生说清楚症状，以便肛肠科医生鉴诊。通常痔疮出血是鲜血，便血的颜色越深说明出血位置离肛门越远，是肿瘤出血的可能性越高。不过，一些特殊的炎症，如溃疡性结肠炎等也可能导致大便出血。

　　没有症状也要定期肛门指诊。肛门指诊是一种简易却很重要的检测方法。一般情况下，专业肛门指诊可以发现直肠部位的早期肿物。肠道恶性肿瘤有70%至80%发生在直肠、肛管、直肠与乙状结肠的交界处，直肠癌大部分发生在直肠下2/3处，距肛缘10cm以内。直肠癌早期病变仅限于肠黏膜，病人可无任何不适症状，医生指诊可触到稍隆起的结节，随着癌肿的进一步发展，肠道可继发感染、溃烂，这时患者才出现便血、便秘等典型症状。

　　便血一定要接受肠镜检查。40岁以上的人群定期接受全结肠镜检查，能够早期发现肠道内的病变。有过便血病史的人群，一定要尽快接受肠镜检查，查找出血原因。除了癌，肠道息肉也是引起出血的常见因素。大约70%的结直肠癌起源于肠道息肉。发现息肉并及时在肠镜下予以切除，是大肠癌的重要预防举措。

　　张锡朋说:“大量科研已经证明大肠癌是一种生活方式疾病，吃得好活动少最应警惕。这里说的‘吃得好’指的就是高脂高热高蛋白的肉类食物摄入过多，粗纤维类的蔬菜水果等食物摄入不足。今年10月26日，国际癌症研究机构(IARC)工作组已经得出结论，认为食用加工肉制品和红肉有可能引发结肠直肠癌。如果每天食用50克（1两）加工肉制品，患结直肠癌的风险会提高18%。如果每天食用100克（2两）红肉，患结直肠癌的风险会提高17%。”IARC所说的红肉是指所有哺乳动物的肌肉，包括牛肉、小牛肉、猪肉、羔羊肉、羊肉、马肉和山羊肉。加工肉制品则是指经过盐渍、风干、发酵、熏制或其他为增加口味或改善保存而处理过的肉类。如热狗（熏肉肠）、火腿、香肠、咸牛肉和干肉片或牛肉干，以及肉类罐头和肉类配料及调味汁等。

　　张锡朋说，大肠癌是一种“富贵癌”，发达国家发病率高于发展中国家。随着我国生活水平的提高，饮食习惯开始改变，肉类食品摄入量增长较快。摄入肉类食品过多，意味着脂肪摄入过多。脂肪本身并不致癌，但过量脂肪进入人体后会刺激胆囊分泌胆酸并使胆固醇增多，在肠内厌氧菌作用下，胆酸、胆固醇将变为具有致癌性的非饱和多环烃类物质，其长时间作用于大肠黏膜则易致癌。而食物纤维可促进肠蠕动，缩短致癌物对大肠黏膜的作用时间，因而具有抑制大肠癌作用。加工肉制品除脂肪含量较高外，更重要的是在加工肉制品的腌制过程中，会加入亚硝酸钠。它的作用延长保质期，但亚硝酸钠本身不致癌，一定要和蛋白质分解出来的胺类物质结合在一起，它才能变成致癌物“亚硝胺”。肉类含有丰富的蛋白质，在腌制、存放过程中，不可避免地产生蛋白质分解产物，又遇到特意添加进去的亚硝酸钠，所以必然会产生微量的亚硝胺。这种致癌物对食道癌、胃癌和肠癌都有促进作用。研究证据也确认，哪怕平均每天只吃两片培根那么少的加工肉制品，都会增加肠癌的风险。因此控制肉类食品摄入量也是高危人群预防大肠癌的一种方式。

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　　符合以下任何一项或一项以上者判定为大肠癌高危人群。①一级亲属患大肠癌史；②本人有癌症史或肠息肉史；③同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史（如离婚、亲属死亡等）、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史。④大便潜血检查阳性者。