脑梗塞的五大预防方法，你造吗？

　　脑梗塞也称脑梗死，是指脑组织因血液供应障碍，导致脑细胞能量缺乏而死亡，一般是脑的一处或多次受累，病灶可大可小，取决于病变血管的供血区域。脑梗死皆因脑供血障碍而起，然而不同的病人发病原因不一样，发病机制不同。按经典的国际脑梗死病因分型（TOAST分型），多数患者是大动脉粥样硬化性脑梗死，部分是心源性栓塞和小动脉闭塞性卒中，罕见的有脂肪栓塞、脑动脉内膜撕裂引起的脑动脉夹层、血栓性血小板减少性紫癜等，当然还有一些是不明原因的。病因不同预防的方法也不尽相同，因此首次脑梗死病因的明确诊断对脑卒中的二级预防极为重要，列举几种不同病因所致脑梗死预防再发的要点，供大家参考。

　　一、大动脉粥样硬化性脑梗死，通俗地称为脑血栓形成。患者因为血管壁粥样硬化，脑动脉内膜凹凸不平、粗糙不光滑，容易遭受血流冲击而损害，暴露血管内膜下组织结构，血小板被激活黏附聚集在受损血管的表面，这就是血小板血栓也称白色血栓，是脑血栓形成的基础，进一步发展，纤维蛋白原和一些细胞成分的参与就形成了混合血栓，将脑动脉闭塞，阻断脑血流，造成脑组织缺血梗死。部分患者因为脑动脉形成粥样硬化斑块，不稳定的斑块易于破裂脱屑，脱落的碎块随血液流动，阻塞脑小动脉发生脑梗死，也称动脉-动脉栓塞。

　　预防用药是ASA方案，即Antiplatelet-抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫及西洛他唑等；Statins-他汀类药物，通常应用阿托伐他汀、瑞素伐他汀等；Antihypertension-降血压药，国内较为保守，血压高的病人才用，一般有ACEI类、ARB类、β受体阻断剂、CCB类和利尿剂等几种，维持血压在正常范围内。此外，国内多加用活血化瘀类药物，如丹参、红花、川芎及中成药，可以降低血液粘滞度，增加血液流动性，增加脑血流量。

　　二、分水岭脑梗死，患者多有脑大血管的严重狭窄或闭塞，常见的是颈内动脉狭窄闭塞或大脑中动脉狭窄闭塞。即使血压正常，有良好的侧枝循环代偿，也仅能优先供应主干动脉区域，而两个大血管之间的边缘带脑组织血液供应较差，处于临界状态，勉强维持着正常的脑功能。在此基础上，任何原因导致的血压降低都足以引起边缘带脑组织供血明显减少，发生脑梗死。分水岭脑梗死也属于大动脉粥样硬化性脑梗死，因此同样可以应用ASA方案预防复发，只是宜将血压稳定在正常高值或可稍高于正常值，不可降压太快太低；日常生活中应避免直立性低血压的发生，由卧位起立或由较低座位起立时宜慢，防止猛然起立血压降低，诱发分水岭脑梗死。如果可能尽量行支架置入术将狭窄血管扩张，或手术将血管内膜剥脱扩大血管腔。

　　三、心源性栓塞，多种心脏病变均可引发急性脑梗死，包括心肌病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死等可导致脑梗死发病。多数心源性栓塞病人特别是伴发心房纤颤、心房内血栓或心室内血栓者，宜用抗凝剂治疗如口服华法林，但华法林治疗剂量范围窄，调整剂量困难，剂量偏小时疗效差，剂量偏大则增加出血的风险，因此需要借助凝血指标的变化，及时调整华法林用量，以保证疗效且减少出血发生率，一般将国际标准化比值（INR）维持在2-3之间。如果不能经常性监测INR值则不可以应用华法林。新型口服抗凝剂如达比加群因不需要监测INR值，若不计经济成本可以选用，预防效果不亚于华法林。而急性心肌梗死并发的脑梗死应该应用阿司匹林抗血小板。

　　四、小动脉闭塞性卒中，也就是我们平时所说的腔隙性梗死，俗称腔梗。腔隙性梗死是缺血性脑卒中的一种特殊类型，是在高血压、动脉粥样梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血坏死的病变。由于病灶小，患者的早期症状往往较轻较隐蔽，不受重视，但腔梗倾向于多发，梗死病灶越多，发生多梗死性痴呆的风险越大。一旦发生血管性痴呆则严重影响患者身心健康和日常生活，因此病情虽轻也要积极防治，否则小卒中会惹出大麻烦。

　　高血压是腔隙性梗死的发病基础，所以强调降血压治疗。而积极控制糖尿病，治疗高脂血症，预防动脉粥样硬化也非常重要。需要特别提及的是，抗血小板药物预防缺血性脑血管病的效果与脑梗死类型有关，以腔隙性梗死的预防效果最为显著，我国新近贡献的大型临床研究CHANCE试验也证实抗血小板治疗可以有效预防腔隙性梗死的再发。

　　五、其他病因所致脑梗死，如果是脑动脉内膜撕裂形成动脉夹层，要尽可能使内膜贴壁，保持脑血流通畅，如支架置入成形术；合理应用抗凝治疗或抗血小板治疗；降低血压，至少要保证血压不超出正常血压上限太多。对亚急性细菌性心内膜炎患者要注重抗感染治疗。

　　注重各型脑梗死预防要点的同时，也要注意培养健康的生活方式，戒烟限酒，少吃太咸、太甜、太油腻的食品，以清淡饮食为主，多吃新鲜的蔬菜水果，同时适度锻炼，以减少脑梗死复发。