小儿多动症的治疗预防保健

　　一、基本概述：小儿多动症又叫儿童多动症多动综合征（hyperkineticsyndromeofchildhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimalbraindysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attentiondeficiencydisorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性因外资料报告患病率约为5～10％。国内也认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1～10％男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。

　　二、临床症状特点：

　　1、活动过度：大多始于幼儿早期进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗常与同学斗殴。

　　2、注意力不集中：学习时不专心上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。情绪不稳冲动任性，会无故叫喊，无耐心做事急匆匆。

　　3、学习困难：患儿智力正常但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。

　　A.以下是以“注意力”为主的特征：

　　1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错；

　　2.做事或活动很难维持专注力；

　　3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子；

　　4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作（不是因为相反的行为或是无法了解指示）；

　　5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难；

　　6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作；

　　7.常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）；

　　8.很容易被干扰；

　　9.常常忘记每天规律要做的事情。

　　B.以下是以“过动”为主的特征：

　　1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体；

　　2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子；

　　3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少年或成人，则是觉得坐立不安）4.很难安静地玩乐或工作；

　　5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停；

　　6.极度爱讲话。

　　C.以下是以“冲动”为主的特征：

　　1.别人问题未问完，就急着说出答案；

　　2.无法等待轮到他；

　　3.常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。

　　三、病因病理：小儿多动症是由什么原因引起的？至目前仍未明白可能与下列因素有关：

　　(1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症常有大量吸烟或酗酒史。

　　(2)遗传因素如：患儿的血缘兄弟、父亲等有较多多动或注意不集中表现;双生子中单卵双生子的患病率高达51%～64%;亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多

　　(3)神经递质酶的研究结果虽然常互相矛盾，但不失为对本症病因的一种研究途径。

　　(4)严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病痴呆等神经系统损害，但轻微铅中毒是否可产生多动症，至今尚无结论

　　(5)社会家庭、心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件(破裂家庭经济贫困、住房拥挤，父母性格不良酗酒、吸毒、有精神病等)均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。

　　(6)其他因素：营养问题维生素缺乏、食物过敏、食品的调味剂或添加人工色素等可能使儿童容易产生多动症。

　　四、临床诊断：

　　1、辅助诊断：

　　小儿多动症应该做哪些检查？

　　本症患儿体格检查大多数正常神经系统检查可见精细动作不协调、快速轮替动作笨拙、共济运动不协调病理联带运动等软体征。部分患儿脑电图及脑诱发电位异常，但均无特异性诊断意义

　　2、鉴别诊断：

　　小儿多动症容易与哪些疾病混淆？

　　鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状

　　①精神发育迟滞

　　②孤独障碍

　　③抑郁症

　　④慢性社会环境问题引起

　　⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征

　　⑥其它行为障碍

　　五、小儿多动症治疗：

　　小儿多动症的治疗主要有以下方法：1.认知行为治疗：对控制多动行为冲动控制和侵略行为有效。2．药物治疗：中枢神经兴奋药--利它林右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用另一类有效的药物--三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

　　1.药物治疗:治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。今分别介绍如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用药物。其每次剂量为5～10mg，每日2次于早、午服用。傍晚不用避免引起失眠。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁以下一般不用此药有不易产生耐药怀的特点。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用药物，剂量为每次2.5～5mg每日2次，早、午服用多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及血压的变化。副作用为失眠头晕、食欲不振和体重减轻。也庆在星期日及假日停服以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显但它的作用较易估计，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，对同时有惊厥的患者更为适合③另一种精神振奋剂苯异妥英（Pemoline,Cylert）：对多动症认为有明显效果，其药物作用时间长，早晨上学之前服1次即可副作用少，较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠。6岁以下儿童最好不用开始剂量为10mg，如疗效不满意可增加20～40mg。此药显效较慢假若亦应停止观察。曾有肝脏迟发性过敏反应的报告，故用药期间应定期检查肝功能④咖啡因：对儿童的多动症也有效，每次服用100～150mg，每日2次但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：属于抗抑郁性药物，对本症也有较好疗效剂量从10mg，常用剂量为每日25～50mg，视儿童年龄体重而定。此药赶走的白细胞减少常为暂时性，停药后可恢复正常在开始服药4周后，应检查白细胞计数1次，以后每半月验血1次此外，还可致食欲减退、尿潴留或过敏反应12岁以下小儿不宜应用。⑥抗精神药物：如氯丙嗪、甲硫达嗪（Thioridazine）适用于有破坏性行为的患儿。⑦抗癫痫药：如苯妥英钠、扑痫酮适用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂，因有时反可使症状加重

　　疗程依病情轻重而定轻者服药6月～1年，重者要治疗3～5年，过早停药易重视症状

　　2.物理治疗:相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素，如内啡肽、已酰胆碱，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。

　　3.精神治疗:药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心文献资料指出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。

　　4.运动疗法：导儿方案是直接针对造成学习困难的问题根源——小脑发育迟缓，以运动刺激小脑的自动化机制，改善脑部管理阅读、书写、注意力、动作协调等特定区域的效率，而且一旦改善后，就不会退步，这种脑部生理特性改变的可能性，称为“脑神经细胞的可塑性(Neuroplasticity)”。注：导儿方案是英国经过十多年的科学研究研发出的一套非药物的、高效的促进小脑发展方案，对人体没有任何毒副作用，专门为有学习困难的人士提供服务和帮助！迄今为止，导儿学子遍及全球在导儿的帮助下，他们的学习和生活得到明显改善！

　　1、滑板游戏由一块木板和四个轮子组成的滑板，可向任何方向自由转动，让弱智儿童俯卧在滑板上，当滑板滑过地板或滑向斜坡时，利用身体来对抗阻力。滑板运动促成的感觉刺激和运动反应是弱智儿童的坐下或站立时所不能达到的。做完滑板运动后，弱智儿童通常感到心神集中。

　　2、平衡木站立、爬行、走动在老师的保护下，让弱智儿童在平衡木上站立，向前爬行，来回走动，重复数次。

　　3、木马旋转弱智儿童坐在木马上，由老师转动木马，按顺时针方向旋转六圈，逆时针方向旋转六圈，交替重复数次。

　　4、爬楼梯让弱智儿童小跑上楼（三层楼为宜），然后走下来，反复多次。

　　5、滚圆桶准备一个大圆桶，让弱智儿童爬在桶内，老师慢慢向前滚圆桶，弱智儿童为保持自己身体平衡而不停地爬动。

　　6、跳蹦床让弱智儿童在蹦床上跳跃，20分钟左右。

　　7、袋鼠跳让弱智儿童站在布袋内半蹲着，双脚合拢，像袋鼠一样一步一步地向前跳动，重复多次。

　　8、滚轮胎让弱智儿童在1米宽的跑道上滚轮胎，控制轮胎不能滚出路道外

　　5.中医辩证疗法:中医学将儿童多动症的病因归纳为以下几个方面：

　　先天禀赋不足：由于孕母妊娠期有宫内窒息史等各种因素，影响了胎儿的正常发育；或者父母精神神经系统健康欠佳，致使患儿素体虚弱，阴阳失调。

　　饮食因素：饮食中营养成分不足，或营养成分搭配不当，或过食生冷损伤脾胃，造成气血亏虚，心神失养；过食肥甘厚味，产生湿热痰浊，阻滞气机，扰乱心神。

　　外伤和其他因素：产伤以及其他外伤，可使儿童气血阏滞，经脉不畅，以及心肝前养而神魂不安；或由于其他疾病之后，虽原发病痊愈，但已造成气血不足或气血逆乱，使心神失养以致神不安藏。(中医辨证施治专题讨论）

　　六、小儿多动症预防保健：

　　小儿多动症应该如何预防？随着多种治疗方法的应用儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时大约有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。主要有四大类。①多动症的残留症状②反社会的人格障碍，③酒精依赖，④癔病焦虑症和一些类精神分裂症。很多有人格障碍的成人有儿童多动症史，有难以控制的冲动行为障碍忍受应激的阈值低，情绪不稳和长期的不满的情绪。追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的的性的过度活动水平降低但有20%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下冲动和注意力不集中仍然存在。

　　6-14岁是孩子学习、成长的重要时期，也是一个孩子形成健康的人格、品行、思想的重要时期，这个时期也应积极的做好儿童多动症的预防措施，临床常用的预防方法如下：

　　1、避免轻微脑组织损害：因为有些多动症患儿是因为神经递质传递信息失调所导致的，因此在做好儿童多动症的预防工作时，要避免妊娠时病毒感染服药、早产、过期产、脑缺氧、剖腹产等所引起的感染以及外伤等。

　　2、避免维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。

　　3、心理因素：因为儿童心理发育不成熟，如在此期间，家庭关系不和睦，易导致抽动或多动等行为异常的现象。

　　4、避免微量元素的缺乏，环境污染或中毒等。

　　5、应密切注意对食物产生变态反应(尤其食物中所含添加剂，人造色素，调味品，防腐剂)。

　　做好儿童多动症的预防工作，对所有儿童的健康发育来说至关重要，建议广大家长能够对此予以重视，积极做好预防。