肥胖症的病理及其康复疗法

       大量流行病学研究表明：肥胖，尤其是腹部脂肪积累过多的向心型肥胖与胰岛素抵抗、高血脂、高血压、心血管疾病、脑血管意外、糖尿病以及某些肿瘤等20多种疾病的发生有重要的关系。

　　对于肥胖的判断，目前应用较多的是体质指数法和体脂%法。一般认为，成年人肥胖为男性超过20％，女性超过30％。

　　肥胖对健康的危害日益得到人们的重视，因此，对于肥胖症的康复治疗已经是医学界、康复界、运动界等社会各界所面临的一个迫在眉睫的问题。

　　1.肥胖症产生的机制

　　肥胖发生的原因从根本上讲，是由于人体摄入的热量超过了机体所消耗的热量，多余的热量在体内转变为脂肪大量的储存。人体消耗的能量主要来自于糖和脂肪的分解代谢供能。肥胖者更多的依赖于糖氧化供能而不是脂肪，这有可能是因为肥胖者脂类氧化能力降低与脂肪储存过多有密切关系。

　　肥胖形成的中枢机制中，有一个重要的“调定点假说”。该假说认为神经中枢（下丘脑）有体重“调定点”。正常情况下，当体重增加高于“调定点”时，食物摄入量减少，整个机体代谢水平升高；当体重低于“调定点”时，能量消耗急剧下降，食物摄入量增加。

　　肥胖发生的机制相当复杂，它的发生应该是一个整体的、连锁的反应，不是单一的一种因素所可以决定的，因此在肥胖的研究中，不仅仅要考虑其单一因素的作用，同时更要考虑其整体的效应。

　　2.肥胖症一般需要检查的指标

　　由于肥胖发生的原因可能是因为不同的因素引起的，所以，为了确诊肥胖者是单纯性肥胖还是继发性肥胖，肥胖者是否患有其它慢性疾病，除肥胖患者的自诉外，还要进行一些必要的检查。主要的检查有：（1）测量身高、体重、皮下脂肪，计算是否属于肥胖与肥胖程度。也可以用体成分分析仪来测量体脂百分比确定其肥胖度。（2）测量血压，看是否患有高血压。（3）进行血脂分析，检查指标有胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等，看是否有高血脂症。（4）进行心电图、心功能、眼底及微循环检查，看是否有冠心病及血管硬化。（5）测定空腹血糖、葡萄糖耐量、血清胰岛素等，看是否患有糖尿病。（6）进行肝功检查和肝脏B超，看是否患有脂肪肝。（7）测定尿17－酮类固醇与尿17－羟皮类固醇排出量，如果这两项指标超出正常值范围，并伴有向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹，性障碍等，是皮质醇增多症的继发性肥胖。（8）测定雌二醇、睾酮、卵泡雌激素、黄体生成素，确定是否属于性腺功能减退的继发性肥胖。（9）进行颅骨X线摄片与CT扫描。若显示有额骨或其它颅骨内增生，并伴有剧烈头痛，则是颅骨内板增生的继发性肥胖。（10）进行基础代谢率测量、检查血清蛋白结合碘、甲状腺吸碘率、血三碘甲状腺原氨酸、血甲状腺素。如果上述检查指标低于正常值，且伴有皮肤苍白、心率减慢、血脂高等，则属于甲状腺功能减退的继发性肥胖。

　　确定是单纯性肥胖还是继发性肥胖至关重要，涉及到是按一般原则进行还是针对病因及时治疗，因两者解决途径完全不同，若一律按单纯性肥胖对待，将贻误病情。另外，检查肥胖的同时诊断是否患有其它慢性病，也是为了辨证治疗。本文主要对单纯性肥胖的体疗康复治疗做一综述。

　　3.康复疗法在治疗肥胖症中的作用

　　对于肥胖的康复治疗，主要方法就是减少体内脂肪的储备，以防过多的脂肪在体内堆积，对人体造成不便，还可能引发某些疾病。目前，主要的减肥方法有，药物减肥、中医针灸减肥、饮食减肥和运动减肥等。药物减肥对人体的伤害是不可估计的，针灸减肥虽有一定效果，但容易反弹，而且作用机理也不清楚。饮食减肥容易使人的基础代谢率下降，减肥不当的话，容易造成营养不良或引发一些疾病。运动减肥是从能量消耗的角度去减肥的，没有负作用，而且，运动减肥还可以提高人的基础代谢率，增强人的体质，减少的主要是脂肪含量，同时还可以增加瘦体重，但要持之以恒。目前，专家最推崇的减肥方法是：饮食控制加有氧运动。既然是有氧运动，就要有个性化的运动处方，指导自己的减肥过程，以便把伤害降低到最小。

　　4.肥胖症体疗康复运动处方的制定

　　4.1肥胖运动处方的制定。

　　4.1.1运动方式：选择以大肌肉群参与的节律性有氧运动为主，如步行、慢跑、健身操、自行车和游泳等，有助于维持能量平衡、长期保持肥胖者体重不反弹，提高心肺功能。其中，自行车和游泳尤适合肥胖者减肥之用。

　　4.1.2运动强度：研究已证明，中、低强度长时间的运动消耗热量多，因此，运动强度一般为最大心率的60％～85％，或VO2max35%~70%，或3～6梅脱（METs）。

　　4.1.3运动时间：每次靶强度运动时间应持续40～60min。根据不同年龄和体质配合运动强度调节运动量，中老年、体质较差的肥胖者可进行运动强度较低、持续时间相对较长的运动项目；年轻体质较好的肥胖者可进行强度较大、时间相对较短的运动。由于机体存在生物节律周期，参加同样的运动，下午与晚上比上午多消耗20％的能量，因此，运动减肥活动易安排在下午或晚上。

　　4.1.4运动频率：每周运动5～7次较为理想。若肥胖者情况允许，有氧运动也可每天早晚各一次，以增加热量的消耗，提高减肥效果。

　　4.1.5一次运动锻炼的安排：每次运动锻炼的内容分准备、基本和结束三个部分。一般情况下，准备部分需要5～10分钟，基本部分需要20分钟以上，结束部分视情况而定，大概也要5～10分钟。

　　运动减肥是一个长期的过程，需要有目的、有计划的进行。在具体设计运动处方时应参考肥胖者每天日常生活活动的能量消耗，将其总量的10％作为日运动量，再转换成具体运动种类及时间，实施后再根据疗效及反应进行调整。

　　4.2建议。在实施运动减肥计划的过程中，应注意饮食调整，在满足机体营养需要的基础上，应尽量减少热量的过多摄入。

　　减肥的运动方式以有氧运动为主，但也要结合抗阻力量练习，即在增加能量消耗的基础上，增加瘦体重。应长期坚持体育锻炼才能维持减肥效果。

　　4.3注意事项。在实施减肥运动处方前，应让肥胖者进行一般的常规检查，了解心功能及有无心血管系综合征；运动强度可在几天内逐渐达到，最好不要在一开始运动就达到既定的运动强度；在运动处方实施过程中，若出现意外情况，应立即停止运动，并去医院就诊。

　　综上所述，对肥胖机理的研究在医学界已经到基因水平，但究竟是哪些因素起最重要的作用，目前还不能准确下结论。对肥胖的治疗，研究的方法和种类很多，目前认为，只要科学运动与合理的饮食控制相结合，坚持不懈，一定能达到强身健体，去脂减重的效果。