引起咳嗽的疾病及其康复治疗方法

        如感冒、急性咽喉炎、气管炎，这一般为自限性的，为期不长，若顽固性咳嗽持续3周以上，则除少数病人近期有呼吸道感染，因病毒感染所致气道高反应以外，94%-95%的病人由以下4种疾病引起：鼻后滴漏、哮喘、胃食管反流和慢性支气管炎。其中单一病因占持续性咳嗽的73%，2种病因占23%，3种病因占3%。其他较少见的原因还有神经精神性、肺炎、支气管扩张、肿瘤、血管紧张素转换酶抑制剂、支气管结核等，总共占持续性咳嗽的5%-6%。

　　康复治疗方法：

　　（1）特异性治疗：确定病因后针对病因进行治疗是最好的治疗。病毒性呼吸道感染多为自限性，明显的细菌性感染需应用抗生素，气管内异物应取出，肺肿瘤应外科切除或放疗、化疗，支气管结核应及时行纤支镜介入治疗，甚至支气管球囊扩张治疗。近年的研究表明，几乎所有的慢性持续性咳嗽都可作出病因学诊断，特异性治疗的成功率达93%-98%。

　　1)鼻后滴漏：过敏性鼻炎采用抗组胺药和血管收缩药，或鼻内应用激素，避免接触过敏原或环境因素，近年常局部用色甘酸钠、异丙阿托品，以上方法对非过敏性或血管运动性鼻炎也有效，化脓性鼻窦炎可局部或全身应用抗生素。良好的治疗反应也可证实诊断，反之，如疗效欠佳，也应考虑到同时存在持续咳嗽的其它原因，如哮喘、胃食管反流等。

　　2）哮喘：咳嗽型哮喘对常用平喘药物如β受体激动剂、茶碱类、激素等均有良好疗效。近年来强调哮喘是一种气道非特异性炎症性疾病，主张较长期应用气雾吸入激素。此外，也应注意咳嗽型哮喘诱因的去除。

　　3）胃食管反流：过胖者应减轻体重，睡眠时抬高床头，睡前2-3小时避免吃零食。应用制酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、硫糖铝、抗胆碱能药物。前列腺素、胃肠动力学也已倡用。然而明显的症状改善常要到持续用药5个月以后。一些外科抗反流措施也有一定疗效。

　　4）慢性支气管炎：吸烟者戒烟是有效的治疗。伴喘息可用支气管舒张剂，继发细菌感染可用抗生素。避免受凉和粉尘污染。

　　（2）非特异性治疗镇咳药物的应用只是暂时的对症措施，只有当咳嗽动作为完全无效功，给患者带来痛苦，影响休息和睡眠，或导致并发症发生与潜在危险时，才可用镇咳药。镇咳药可分为中枢性镇咳药与外周性镇咳药。理想的镇咳药应能在止咳的同时不损害清除痰液的反射机制，麻醉性镇咳药可抑制纤毛运动影响痰液排除，且有成瘾性，不可久用。镇咳药治疗的目标，应是有效控制而不是消除咳嗽，完全消除咳嗽反射是危险的，因其可诱发或加重气道感染，甚至窒息死亡，高龄老人和婴幼儿要慎用强效镇咳药。用药后要密切观察病情和疗效。