锁骨骨折处理及康复

　　锁骨骨折

　　分型：

　　GroupI----中1/3骨折

　　GroupII---外1/3骨折

　　GroupIII---内1/3骨折

　　损伤机制

　　大部分锁骨骨折的主要原因是摔跤或肩部直接外力，通常，随着锁骨弯曲，锁骨中1/3与第一肋骨顶触撞击，造成锁骨中1/3螺旋骨折

　　摔倒时，手伸展位撑地造成锁骨间接受力骨折，通常这个几率较低

　　治疗目标

　　骨科治疗目标

　　对位对线

　　锁骨前后和内外一致性需要恢复，因为锁骨

　　是一“S”骨

　　稳定性

　　大部分骨折通过外固定治疗可以较稳定，

　　少数复杂骨折采用切开复位内固定治疗

　　康复治疗

　　ROM

　　肌肉力量

　　功能目标

　　肌肉力量

　　功能目标

　　提高和恢复肩关节功能，适应ADL及职业、运动需要

　　骨折愈合及康复期

　　骨折愈合预期6－12W

　　如果骨折明显粉碎性或植骨愈合时间需要更长

　　康复预期10－12W

　　治疗方法

　　保守治疗

　　切开复位内固定

　　骨折需特殊考虑的因素

　　年龄

　　关节面

　　延迟愈合或不愈合

　　畸形愈合

　　针移动

　　合并损伤

　　臂丛损伤

　　骨折康复治疗——一周

　　注意：肩膀内收内旋，肘维持90度屈曲

　　ROM：肩膀避免活动，鼓励腕、手、指Full、aROM

　　肌力：早期因疼痛，避免肩部力量训练。骨折3－4天后，一旦疼痛控制，肘、腕开始等长肌力训练，鼓励肘开始主动屈伸训练，维持二头，三头肌肌力

　　功能相活动：用健侧手完成ADL

　　特殊考虑

　　Sling

　　检查吊带是否合适

　　ORIF

　　检查伤口情况

　　骨折康复治疗——二周

　　注意：肩膀内收内旋，肘维持90度屈曲

　　ROM：肩部在疼痛可耐受的情况下开始轻柔的钟摆运动

　　肌力：手指部肌肉开始等张肌力训练，三角肌开始等长肌力训练

　　功能性活动：用健侧手完成ADL

　　特殊考虑

　　Sling

　　检查吊带是否合适，骨折点皮肤有无异常症状

　　ORIF

　　拆线。

　　骨折康复治疗——4－6周

　　注意：限制外展

　　ROM：如果骨折点无压痛或运动，良好骨痂形成，可去除Sling，肩部温柔aROM，限制外展不超过80和外旋，避免骨折点的应力，肘FullROM

　　肌力：6周末，开始肩袖肌力训练，减重下钟摆运动,SillyPuttyexercises开始维持手的抓握能力

　　功能相活动：用健侧手完成ADL

　　骨折康复治疗——6－8周

　　注意：避免运动

　　ROM：肩部各个平面运动，至满意关节活动度

　　肌力：开始肩部抗阻肌力训练

　　功能性活动：患侧可是开始较轻的ADL

　　骨折康复治疗——8－12周

　　预防：无

　　负重：FWB

　　ROM：肩部各个平面运动，至满意关节活动度，各种关节活动技术可应用

　　肌力：肩部抗阻肌力训练，逐步增加难度

　　功能性活动：患侧可是开始较轻的ADL

　　Long-termconsiderations

　　Andproblems

　　运动：至少4－6个月

　　创伤性骨关节炎：切除术

　　内固定取出

　　骨不连

　　骨痂的重塑时间