书写障碍的康复理疗

　　书写障碍的种类

　　许多儿童可能会合并两到三种类型：

　　阅读书写障碍

　　同步写字很困难，誊写相对正常，但是拼写不好。手指敲击速度正常，显示出障碍并非来自于小脑的损伤。阅读书写障碍并不一定有阅读障碍。（阅读障碍不一定跟书写障碍相关，但经常会一并产生。）

　　动作书写障碍(Motordysgraphia)

　　动作书写困难是由于缺乏运动技巧，灵巧性差，肌肉张力差，或不明原因的动作笨拙。动作书写困难另外可能更大的问题是动作失调。一般来说，即使看着另一个文件来复制，书面工作还是会令人难以辨认。短篇的文字构成可以达成，但却需要极端的努力和违反常理的时间来完成，而且无法持续书写太久。长篇写作是非常痛苦和不能持久。字体的形状和尺寸变得越来越不一致，难以辨认。持拼写能力弱。手指敲击速度比正常的结果落后。

　　空间书写障碍(Spatialdysgraphia)

　　对空间知觉有书写障碍的人，对于同步书写、与抄写工作会有困难、但是对于一般的拼字和听写速度则表现正常。

　　书写障碍的症状

　　虽然儿童在的智力在平均范围或甚至更高，通常比同侪需要花费更多时间完成作业，不愿意或拒绝书写的工作，宁愿草写也不愿用正体字。

　　另外一种症状包括字体极难辨认，字体异常倾斜、写字顺序、方向错误，又或数字／文字反转、文字不完整、文字无法固定在页面线框中、诡异的握持方式、字形大大小小、写字时会自言自语、手臂和肩膀抽搐(有时是全身抽搐)，肌肉无法区曲(有时是无法动作)等。有些患者的阅读能力、口语表达没有问题，只是书写有困难，有时花很多时间、力气也写不完一段文字，即使纯粹抄写（“搬字过纸”）也出现问题。

　　更有许多书写障碍者在书写时会疼痛。此类疼痛经常是从前臂到神经系统延伸到全身。这种疼痛会因书写的压力而更加严重。一般没有书写障碍的人并无法理解，因为有书写障碍者不太会去描述此类状况，没有陈述的原因包含以下几种可能：

　　并不知道这种不寻常的写字疼痛的原因为何。

　　即使他们知道跟别人写作的经验不同，也会觉得别人并不相信他们的感受。

　　那些不相信写字会痛的人，会将这类疼痛归类在肌肉疼痛或是抽筋引起，所以会被认为只是一件小事。

　　许多书写障碍者到最后放弃书写，只用打字，所以再也没有感觉到这类疼痛。

　　另外一种状况是，虽然没有疼痛感，但会觉得好像是反复举重后的用力过度。即是看起来他们的手和手臂都很正常。父母应该注意孩子在学习握持餐具时，是否有不寻常的困难。

　　跟书写障碍相关的问题

　　压力

　　有些跟一般书写障碍的本身没有关连但也会发生在书写障碍的症状中，往往最常见的是压力。有书写障碍的儿童会因写作（拼写）任务感到挫折而，年幼的儿童可能会哭泣或拒绝完成书面作业。这种挫折可能会导致儿童很大的压力，而且可能导致压力有关的疾病。

　　注意力不足过动症（ADHD）及自闭症

　　注意力不足过动症及自闭症可能出现阅读、书写障碍跟其他学习失利状况的比例很高。

　　治疗

　　对于书写障碍的治疗有很多方式，其中包括了治疗精细动作来控制书写的动作。或是针对受损的记忆力及其他神经问题治疗。许多医师建议书写障碍者用电脑来免除手写的困难。

　　职能治疗可以考虑以加强肌肉，改善熟练度，和评估手眼协调。书写障碍儿童也应该评估是否为两手同利，它可能会延迟童年的精细动作技能。往往做一点小事就能够帮助书写障碍的学生，如允许他们使用用完善的书写用具或允许他们提交打字工作，而不是要求他们一定要手写。

　　对教师与家长的建议

　　使用较细的笔（三角铅笔）促进有效的握持。粗铅笔适用于某些类型的颤抖或脑性麻痹者。

　　在学生开始写文章，让他们从事准备活动，如编造，或说出他们想写的内容。

　　使用有衬底线的纸张的引导文字的走向。

　　允许学生较多的时间来完成课堂的作业；否则他们无法受益于教学活动。

　　早点给学生键盘

　　允许学生使用笔电或电脑做课业。

　　允许学生在录音机口述；他本人或者是成年人可以在事后誊写。这样可以让创意产生过程不会被执行的问题所打断。

　　具有口语辨识系统的电脑会是一个很好的物品，但问题是要找一个安静的地方用就比较困难。