中日友好医院肝胆外科成功实施巨大肝血管瘤剥除术

　　2014年10月22日，一个平凡的工作日。上午9点，在中日友好医院404手术间，所有人的目光都聚集到了手术室的中间，来自肝胆外科的杨志英教授和他的团队正在进行一台几乎不可能完成的手术——肝脏超巨大血管瘤剥除术。

　　故事还要从一个月前的一天说起，对于杨教授来说，那是一个再普通不过的门诊日，当叫号系统点击到何某某的名字时，一个33岁的青年走进了诊室。他挺直了腰板坐在凳子上，明显向前凸起的肚子与他瘦削的身体是那么的不协调。当他拿出腹部CT检查时，在场的医生震惊了，片子上展现出的是一个巨大的肝脏血管瘤。瘤子占据了腹腔的大部分，其上至膈肌，下至耻骨联合，左至脾脏外侧缘，已将健康的肝脏推挤至腹腔的右后侧，经过测量，瘤子足足有50*35*18cm。患者发现这个瘤子已有5年，5年前发现时血管瘤就已经20多厘米，辗转全国多家医院，均以手术风险太大，拒绝给他手术切除，医生们给他的治疗方案只有一个——肝脏移植！然而，对于这样一个来自陕西的农村家庭来说，移植相关和后续治疗的近百万费用显然是承担不起的。治疗因此而耽搁下来，虽然期间在多间医院进行了介入栓塞治疗，但对这样的血管瘤难以起到作用，血管瘤在这5年里不多的增大，直到增大到50余厘米，病人无法平卧，饮食活动都受到了严重的影响，更重要的是病人时刻面临着血管瘤随时可能破裂的危险，而这样的血管瘤一旦破裂生命是无法挽回的。患者无奈之下来到网上寻找最后一线的希望。患者在网上看到了杨志英主任过往在血管瘤治疗上有许多的成功经验，预约了杨主任的门诊，来寻求最后的希望。

　　患者肝血管瘤剥除前的腹部

　　经过仔细的分析病人的影像片子和各种化验检查，虽然手术有巨大的风险，但由于有先前的治疗各种巨大血管瘤的经验，有中日医院非常雄厚的麻醉、ICU、输血科等技术支持和保障，望着患者无助而又充满渴望的眼神，杨教授毅然决定，为这个年轻的生命放手一搏。经过术前肝胆外科、手术麻醉科、输血科、ICU等科室完善的术前讨论和准备，制定了周密的手术计划，患者被推进了手术室。

　　404手术间中，手术仍在继续。杨教授沉着的操作着。切开腹壁，逐层进腹，仔细显露血管瘤。他心里非常清楚，这种良性的瘤子之所以称为海绵状血管瘤，正是因为其状如海绵，由增生的血管团组成，内部充满了血液，由于巨大的张力，其表面薄如蝉翼，一旦破裂，将会导致难以控制的大出血。因此，这台手术的难点，就是如何快速控制肝脏重要的供血通路——肝十二指肠韧带内的肝动脉和门静脉，从而减少出血。然而，说来容易，视野下，巨大的血管瘤已占据了整个腹腔，想找到肝十二指肠韧带只能凭借手下的感觉和多年来手术积累的经验。此时，杨教授镇静自若，在身旁助手的帮助下，在无法直视看到肝门、肝十二指肠韧带的情况下，借着多年手术的经验，盲探用手快速的找到了肝十二指肠韧带，阻断肝门。随后，将血管瘤中的血液通过瘤体表面放出的方式，使血管瘤逐渐缩小，并利用自体血回输设备，将瘤体内放出的血液重新回收并输回患者体内。待血管瘤逐渐缩小后，将其从健康的肝脏上剥除。整个手术历时8小时30分钟，术中瘤体内回收浓缩血细胞近12000ml，手术出血8000ml，最终应用自体血回收设备回收自体浓缩血细胞15800ml。病人在回输自体血10000ml时，患者血红蛋白已经由术前的11g增加到15g，不仅未输外源异体血，还剩余近4000ml的自体浓缩血，最终丢弃。患者目前术后恢复顺利，已准备近期出院。

　　在手术中呈现的巨大肝血管瘤

　　一天的手术下来，杨教授虽略感疲惫，但望着正在逐渐好转的患者，看着充满感激之情的家属，欣喜之情油然而生，而这是对从医时那句“健康所系，性命相托”的医学生誓言最好的诠释。

　　肝海绵状血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，人群发病率约为0.5%—7%，女性多于男性，主要由于胚胎发育中血管发育异常所致。多数血管瘤生长缓慢，根据其在肝脏生长位置不同，可产生轻微症状或无症状。对于巨大、有明显不适症状或生长迅速的血管瘤，可采用手术治疗。手术方法上，肝血管瘤剥除术具有对正常肝脏伤害小、安全性高、出血量少的特点，优于其他手术方式。