谈谈牙齿的漂白

　　拥有一口雪白牙齿，是每一个人所期望的。因为牙齿的美观，直接影响与人沟通，及外在观感，因此，不能明眸皓齿，是很多人心中的隐伤，常常在门诊中听到病人抱怨有一口黄牙，希望获得改善，但是对牙科医师来说牙齿变色固然影响美观，然而潜伏在变色牙齿背后的疾病更为重要，因此，了解牙齿是否变色，以及变色的原因，才能有效地加以处理，而非一味的只求〝漂白〞，误以为只要漂白便能解決问题。

　　正常牙齿的构造及牙齿颜色？

　　正常牙齿的构造，牙冠表面为牙釉质，其下为牙本质(Dentin)，再往內有牙髓(pulp)，牙髓內富含神经、血管，经由牙根管与齿槽骨外神经血管相沟通以提供整颗牙齿的营养及感觉，牙釉质和牙本质皆为极硬的组织，且为高度钙化的构造，牙釉质本身为略带透明的颜色而牙本质则略带黄色，因此正常的牙齿本身即略带黄色，但隨牙齿钙化程度的不同，即使正常的牙齿也可能呈现较黄的外观，很多病人抱怨的黄牙，其实很多都是正常的颜色。

　　牙齿颜色异常的原因为何？

　　牙齿变色可分为：外来着色(Extrinsic)、本身着色(Intrinsic)，及牙髓病变引起的变色。

　　1.外来着色：

　　乃指在牙釉质以及露出的牙本质表面，因为色素、牙垢的沉积而引起牙齿变色，例如；喝荼、喝咖啡或抽烟以及食用含深色素的食物，皆易造成牙齿的外来着色，因为食物中有很多都含有色素，加上口腔內也有一些可制造色素的细菌，因此牙齿因食物或饮料造成的外来着色，几乎是无可避免，但这些外来着色，可经由牙科医师以特殊器械及材料清除干净。

　　2.本身着色：本身着色主要可以分为以下几种：

　　(一)四环素引起的牙齿变色(TetracyclineDiscoloration)

　　这是最多见的，因四环素为一种广泛用途的抗生素，常用于细菌感染，但其易与钙离子结合成复合物，而牙齿中的牙釉质会有高达百分之九十六的钙化，牙本质则可高达百分之六十的钙化，因此四环素会有选择的表現在齿质中而呈现谈黄到棕灰的齿色&127;。

　　因此在牙齿钙化开始到完成时间，亦即怀孕的第四个月到小孩八岁以前，孕妇或小孩服用四环素，皆会造成将来牙齿的变色。因此孕妇及8岁以前的小孩，切记不要使用四环素类的抗生素。

　　(二)斑状牙釉质又称为斑釉症(mottledtooth)

　　这是因为长期食用或饮用太高浓度的氟化物所致，牙齿表面有一簇簇成暗棕色的颜色(FluorosisStaining)，一般而言，浓度起过1ppm的含氟饮用水，长期饮用，皆会造成此现象。（如下图）

　　(三)牙釉质发育不全(EnamelHypoplasia)

　　牙釉质的发育分为两个时期，一为形成期，有蛋白质基质的分泌。另一为成熟期，有钙化物的堆积，如果形成期受到干扰，就会造成釉质发育不全，这可能和先天性遗传有关，也可能是后天性和环境因素有关，如营养缺乏、发疹疾病、先天性梅毒、血钙缺乏症，或者局部感染等等！

　　3.牙髓病变引起的变色：

　　牙齿受过创伤，撞击，而造成牙髓坏死或作过根管治疗后皆可能造成淡

　　灰至深褐色的变色，此乃因为牙齿中，坏死红血球释放出的铁或硫化物结

　　合成硫化铁的颜色，或者其中蛋白质变性产物的颜色。

　　变色牙齿的处置：

　　牙医学上，的确有利用药物将变色牙齿漂白(Bleaching)的处置，绝大多数是利用强氧化剂将造成变色的分子，交换释放出来，以达到漂白的目的，但此种处置一般１～２年后颜色又会恢复，且可能伴有牙齿颈部牙齿吸收破坏的情形，所以处置时，需很小心，应在专业医师指导下进行，而四环素引起的变色或斑釉症及釉质发育不全，可利用烤瓷牙冠或瓷牙贴面恢复美观。

　　至于牙髓病变引起的变色，则必须先经根管治疗处理后，再以烤瓷牙冠恢复该牙齿的美观及功能。

　　总之，牙齿变色的原因很多，有局部性因素，也有全身性因素、有外源性因素，也有內源性因素，有先天性因素也有后天性因素。因此，早期诊断早期治疗是不变的重要法则。而在诸多病因中，饮用水含氟浓度的控制及孕妇及小孩０岁前勿服用四环素是极易作到的，有任何牙齿变色的问题应尽早请教牙科医师，以求得正确诊断及处理，切勿自行使用任何广告所称的“牙齿漂白”物品，以免延误病情，造成更大的问題。