近期,我科做了几例腭隐裂,那么什么是腭隐裂呢?和唇隐裂一样,上腭也可能有最轻微的裂法,称作腭隐裂或隐性腭裂。
之所以被称为隐裂,主要是裂隙不明显。主要表现有三个症状:1.悬壅垂分叉;2.软腭中线组织较薄,呈浅蓝色;3.硬腭后缘正中有三角形骨质缺损。三项中第三项是一定有的症状,可是往往要用手指触摸才能确定。另外两项都不一定明显,所以诊断上有一定的难度。
腭隐裂之所以特殊,主要是因为缺损轻微,常常会被父母甚至儿科医师忽略。直到年龄较大,因为上腭功能异常造成明显的语音问题时才来就医,错过了手术的黄金时期。可是回溯病史,宝宝刚出生开始喂奶时,往往有鼻腔溢奶的症状。如果稍有警觉,应该可以注意到宝宝有所异常。
腭隐裂因为组织缺损或肌肉偏移的情况并不像正式的腭裂那么明显,所以功能的障碍也每个宝宝都有所不同。功能的障碍与软腭的形态之间也并无相关,有的宝宝软腭中线组织欠缺严重,发音却还是清晰。有的宝宝软腭外形几乎与常人无异,发音却非常不清楚。手术与否,是取决于宝宝的发音而非软腭的形态。
既然由宝宝的发音来决定手术与否,手术的年龄就不是一般腭裂的9~15个月了,因为这时即使是正常宝宝的发音也还不清楚。正确的作法是从宝宝约一岁半开始做定期的语言评估。不同的音需要不同的软腭功能,会在不同的年龄发展出来,如果定期评估显示某个阶段应该发清楚的音一直发不出,或是宝宝发音时有明显的鼻部漏气(鼻音过重)的情况,宝宝才应该接受手术。
手术的重点在于重建软腭的功能,也就是恢复偏移的肌肉的正确的走向。即使上腭原本没有正式裂开,手术时也需要切开上腭寻找与发音有关的肌肉并将其复位。
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