小儿牙齿不白及牙面不平的诊断治疗（下）

三、鉴别诊断

（一）釉质发育不全症

在牙胚发育期间受外伤、感染、营养不良或全身疾病等因素的影响下，使牙齿釉质形成障碍或钙化不良。如釉质基质形成正常，仅钙化障碍，则仅有色泽的改变。牙齿呈白垩色、黄色或褐色，无实质性缺损。如基质形成障碍，则牙面出现凹陷。前者称为钙化不良，后者称为釉质发育不良。严重时二者伴随产生，统称为釉质发育不全症。将病损分为两型：

1．轻型

其特点为：①釉质形态基本完整，无实质性缺损。②牙齿色泽及透明度改变，初为粉笔样暗白色。此后釉质疏松，渗透性增加，随着进食外界色素浸入，变成黄褐色。③牙面横纹明显，但硬度正常。

2．重型

其特点是：①牙齿实质性缺损，牙面出现带状凹陷、点窝状或蜂窝状缺损，甚至整个牙面无釉质被覆。②伴有色素沉着，多为棕褐色凹陷区。③牙形改变，前牙切缘变薄，易出现牙折，后牙牙尖向中聚集或牙尖消失，颌（牙合） 面呈不规则的小结节和凹陷。

带状凹陷表示同一时期发生的釉质全面受阻，如反复多次则可产生数条带状凹陷。

点窝状凹陷表示成釉细胞成组地发生障碍，但邻近细胞仍有活力，可继续形成釉质，只有局限的点状釉质发育不全。

（二）四环素染色

根据小儿患病及服用四环素的病史，以及口内多数牙齿均为黄色，经日光照射后。牙齿染色逐渐加深，在紫外线照射下有金黄色荧光带可以诊断。

（三）斑釉症

是慢性氟中毒的一种症状，在流行地区还可累及骨关节及韧带等组织。

在同一时期发育的牙齿上有颜色的改变及实质的缺损，颜色有白垩色、黄褐色及暗棕色。重型氟中毒的牙齿上有线状或点状釉质缺损。生活在高氟区的患儿，全口牙均有不同程度的损坏。如在6岁前离开高氟区，前磨牙或第二磨牙可免受损害。斑釉牙是一种地区性氟中毒疾病，根据当地居民患病情况、牙齿颜色的改变及地区饮水或其他食物中含氟量较高的事实，较易进行诊断。

（四）龋病

是牙齿在多因素作用下，牙体硬组织脱钙、有机物分解致牙体缺损并有色素沉着的牙体疾病。

1．色的改变

在牙冠点隙、沟裂处早期有不透明白垩状，继之因外来色素沉着，呈黄褐色、棕褐色或黑褐色。

2．质的变化

由于牙体硬组织脱矿，有机质分解，所以牙釉质和牙本质疏松变软。此时尖探针可刺入牙体组织，如插入硬橡皮之中，不易取出。

3．形的改变

牙质脱矿软化，最后完全崩溃，形成实质性缺损，即龋洞。一般颌（牙合）面龋洞口小底大，而光滑面龋洞口大底小呈V形缺损。

4．好发部位

龋齿好发于食物滞留区，如面的点隙沟窝，邻面牙颈部，上中切牙邻面。

5．X线片检查

有助于确诊邻面颈部龋齿。

（五）全身疾病所致的牙齿改变

1．恒切牙的改变

常见有下述改变：①切迹远近中径变窄。②牙颈部远近中径较宽，使切牙形成倒钟形牙冠。牙冠由颈部向切缘处收缩，形成钉状，远近中切角变圆。③切牙与尖牙之间常有间隙。

2．恒磨牙的改变

①磨牙牙尖向牙冠中央聚集，形成蕾状。②颌（牙合）  面沟凹不明显，或牙尖消失，颌（牙合）  面由多数不规则的、粗糙的小结节和凹陷构成，又称桑葚牙。

3．伴有神经性耳聋及间质性角膜炎的牙齿改变

总称为先天性梅毒的三特征。国内目前本病已极罕见。

（六）死髓牙

常因外伤性碰撞、深龋洞或牙根病理性吸收，造成牙髓坏死、牙齿变色。如外伤后牙髓出血，初期牙冠可呈鲜红色，牙颈部更显着。随着时间的延长，牙齿呈暗红色，牙髓完全坏死后，牙齿可呈黑褐色。

如龋齿逐渐波及牙髓组织，多有牙痛史，并查见龋洞，牙齿失去光泽，呈暗灰、黑褐色。

四、治疗

牙齿变色及牙质缺损为不可逆病变，无法恢复正常。可加强卫生宣传教育，注意孕期及婴幼儿的营养，预防疾病。对已经变色的牙齿进行漂白，涂布塑料，进行牙冠修复。有实质缺损的牙齿，可进行充填或牙冠修复。

（一）卫生宣传教育及时治疗全身疾患

1．妊娠期应注意

①营养丰富全面，注意增加蛋白质、维生素、钙、磷、铁等矿物质的摄入，多食新鲜蔬菜及水果，少食辛辣刺激性食物，不可偏食。②注意孕期健康，孕母少服或不服药物。

2．婴幼儿期应注意

①加强营养，食易消化、营养丰富的食物，少食糖食。②控制药物的使用，8岁前不用四环素类药物。③及时治疗各种急性或慢性疾病。④注意口腔卫生，3岁开始漱口刷牙，睡前禁食糖果类甜食。

（二）牙齿漂白及涂布塑料

由于小儿不易与医生合作，最好等青春期进行处理，以免产生副作用，影响疗效。

1．牙齿漂白法

本法应该做到：①严密隔离唾液，拭干牙面，最好上橡皮防水障。②先用10%盐酸涂布牙面变色区，每牙一分钟。③用流水冲洗，然后再次干燥牙面。④取30%双氧水湿棉纱覆盖在牙面色素区。⑤用100W白炽灯照射，热度40℃，先距1.5zaozi005（英寸），照射7～10分钟，再距3 zaozi005（英寸）照射10分钟。⑥再次冲洗，拭干。

一般进行3～5次处理，牙面色素逐渐变浅，8～10次后，基本可恢复正常牙色。如效果不佳，半年后再漂洗三次。

2．涂布塑料

步骤是：①严密隔离唾液或上橡皮防水障。②用pH1的枸橼酸纱布覆盖牙面1～2分钟。③流水冲洗后，再次隔湿干燥。④用小毛刷蘸取涂料，在牙面上反复涂擦，直至牙面色泽一致。

（三）牙体修复

1．龋齿进行充填治疗。

2．死髓牙在进行根管治疗后，可进行牙冠修复。

3．牙冠修复，个别着色重、缺损大的前牙，可进行塑料贴面或牙冠修复治疗。