科普：后牙折裂 那些你不知道的事儿

后牙折裂，要求修复是许多病人来我们科就诊的主诉。接诊这样的患者时，我们医生都会仔细询问病史，相当一部分患者平时喜欢吃硬质食物，例如松子、核桃等坚果，或者在咀嚼过程中突然咬到硬物，碎骨渣或者砂石。他们还可能是有不良咀嚼习惯。

另外一部分无特殊病史和习惯的患者，则不排除是与牙齿本身的形态相关导致咀嚼时折裂，例如：锐尖、深的窝沟咬合面形态或是深龋坏导致牙体缺损而未及时治疗导致牙体组织薄弱。

值得一提的是，还有不少的患者后牙因严重的龋坏进行根管治疗后，未及时做牙套保护牙齿，患牙因脱水而脆性增加，从而更容易折裂。一般的牙齿牙齿折裂的好发牙位，数上颌的第一磨牙，也就是六龄齿最高。上颌第一前磨牙第二，下颌发生率次于上颌。

后牙折裂的类型

通过仔细的口内检查，及必要的X线片或CT辅助检查手段，后牙折裂的情况可分为：

1、隐裂型

通俗讲，就是牙齿上有浅表裂纹，牙齿并未裂开。这部分患者通常因牙齿冷热刺激敏感不适、咬合出现疼痛或是严重的自发痛就诊于牙体牙髓科。牙髓活力良好，且症状不明显，即调磨患牙及对患牙过陡牙尖，降低咬合，早行隐裂修补术，在裂纹处备型，复合树脂充填。对牙髓病变，牙齿其他条件较好的患者，则需要先行根管治疗，要调整牙尖 斜 面 ， 术 后尽早来修复科做牙套保护起来，防止牙齿进一步劈裂开。

2、牙尖折裂型

通常是上颌第一磨牙的近中舌尖和上颌前磨牙的舌尖折裂，而靠腮帮子的牙体组织通常不松动。患者自觉靠舌头的牙齿松动了，舌头老想舔它，同时不敢咬合前来就诊。那么此时，一般会让患者先去外科，拔除舌侧松动的牙折片，再进一步检查。

若拔除牙折片后，牙神经未暴露，此时折裂的断面通常位于牙龈以上，可以调磨牙齿断面后，试行充填治疗。若牙神经已经暴露，而断裂面又在龈上，则可以先做根管治疗后，再来修复科打桩做牙套，把牙齿留住。但若断至龈下，又在4mm以上，此时，除要进行根管治疗外，还需要先去牙周科做牙冠延长术，暴露断面后再行修复。若在龈下4mm以下，则只能选择拔除了。

3、牙纵裂型

最后一种，也是最严重的，即牙齿纵折行。通常发生为近远中，就是前后向的折裂，牙齿一份为二了，此时患者的主观症状更为严重，疼痛、不敢咬合。为进一步明确裂纹到哪儿了，会酌情建议患者先拍CT，如果已经裂至根分叉部分，甚至在牙根，则只能拔除了。如果折裂位置不低，仍可用以上方法，试保留。

后牙折裂修复的预后根据折裂程度不同而不同。纵折牙的预后最差，而隐裂牙虽然没有裂开，但在牙体治疗、修复治疗的过程中都有可能因为机器无法避免的震动导致牙体裂纹加深，向牙根蔓延，甚至完全裂开。能够修复的折裂牙，虽然有了牙套的保护，但基牙本身的抗折性已打折扣，或是因无法检查到的裂纹，在后期使用时裂开。

如何预防？

既然后牙折裂这么复杂，预后又不确定，那么我们如何防患于未然呢？首先要改变生活中的不良习惯，进食要细嚼慢咽，尤其要注意蔬菜中的砂子或是肉类中的碎骨片。年轻人不要用牙齿咬开啤酒盖、饮料瓶盖，或撕咬食品包装袋，夏天到了不要咀嚼冰块。平时少吃过硬的食物，例如各种坚果，壳子较硬的蟹虾。不要同时吃冷热反差大的食物。纠正单侧咀嚼的坏习惯。对曾有牙齿折裂的患者，那更要引起重视。还有就是要，定期做口腔检查，发现蛀牙即使治疗，做完根管治疗缺损较大的后牙，要尽早进行牙套的修复。