牙体牙髓：术后定期随访 你做到了吗？

口腔医师该如何对完成治疗的病例，作随访检视分期？

一个负责任的口腔医师，每当完成一个案例后，应当以书面形式（信函或贺卡）明确恭贺患者，包括：患牙已完成哪些治疗项目？目前病情状况如何？

在患者离开诊室前，更必须给予必要的术后指导，包括：提醒患者在麻药作用尚未消退前，应尽量避免作咀嚼咬合；告知患者目前是以何种充填材料作修形填补？可否正常承担咬合力？接下来该于何时复诊检视？或作何种后续治疗？将由哪一位医师为他（她）服务？（并主动给予相关联系方式）在等候治疗期间，是否需要服用药物？若有必要服用药物，服用该药物的目的是什么？该如何服用？须留意哪些副作用和副反应？当出现副作用时，又应作何紧急处置？

针对完成根管治疗后的定期回诊检视，除了按照一般建议，在术后3个月、半年、一年与两年常规复诊以外；如果有特殊病情状况，或施术者(operator)因诊疗所需，或想藉由密集观察以积累临床经验时，均可较常规复诊频率更加密集地自行进行必要的随访检视。而每次检视的重点，当然得先放在完成治疗后，该患者在主观上，求诊时的主诉问题是否已获得缓解或消除？是否有其他不适或症状出现？然后，再客观地以专业眼光判断患者的口腔卫生习惯是否符合标准？并提醒必须加强清洁之处及其要领为何？特别需检查该治疗牙上的复形充填物、义齿冠等密合性如何？其口内整体牙列咬合是否稳定？会不会对治疗牙造成过大的咀嚼承载受力？治疗牙周围的软硬组织结构，是否达到基本健康标准，或是否需要执行必要的处置，以求改善？然后，再拍摄各个不同角度的根尖X线片，和之前的影像记录作对比。

术后不同时间点检查哪些内容？

按照病情不同，对病例随访分期的规划，自然应该有所不同。下文仅就常见根管治疗案例（施行“非手术性”（Non-surgical Endo Tx）或“手术性”（Surgical Endo Tx）根管治疗之后），依随访检视的重点，所做的分期说明：

术后一周：根尖手术缝线拆除，或经紧急脓液引流手术肿痛消退情况的检视与评估。

术后二周： 术前已有牙龈脓包的病例，经治疗后，脓包消退和牙龈肿痛状态的检视与评估。

术后三周： 对治疗前，原有明显肿痛不适的病例，评估以确定该治疗牙可否置入永久性强化复形物，如钉柱或赝复义齿冠；或需施行咬合调适，甚或颞颌关节检查等。

术后六周： 观察牙根周旁原本骨组织病灶，是否已有复原迹象、或治疗牙原本并存有牙周问题者，是否需进一步处置（如翻瓣手术）。

术后两月：对曾置入诱导牙根成形或促使根尖闭合药物者、给予非手术性管壁穿孔修补者、翻瓣手术后拆线者、根尖手术切口愈合者的检视等。

术后三月：对已合并施行过牙周手术者(如牙冠增长或邻近阻生齿拔除手术)，评估确定该治疗牙，可否进行赝复义齿冠配戴程序等。

术后六月：对有以直接覆髓病例之检视、或因钙化或阻塞性根管治疗后、或原有较大牙根周旁病灶，经非手术性根管治疗后、承续追踪经诱导牙根成形、或促使根尖闭合、或施行非手术性管壁穿孔修补之病例、或对根尖手术切口愈合之再检视等

术后一年： 根尖周病灶，若有不如预期愈合复原者，需考虑根尖手术介入。

术后两年： 对术前没有任何根尖周病灶的病例，此刻仍未出现新的症状或不适，且腔卫生习惯良好者，或可停止后续随访；或对以根尖手术介入后的病例，评估与检视其根尖周病灶愈合复原状态。

术后三年： 对曾行根尖手术或管壁穿孔修补术(不论是以手术性还是非手术性方法介入)者，或对诱导牙根成形、促使根尖闭合的病例，或术前根尖周病灶大且广且术后愈合复原尚未完全者，或原来失去的牙槽骨板还未完全重现者，皆须持续随访关注。