案例1
患者女,32岁。因左侧上颌后牙白发伴阵发痛1周,加重致夜间无法人睡1d。
检查:26近中邻面复合树脂充填,轻度叩痛,不松动,牙龈无异常,热试有激发痛,冷则缓解,x线片示26近中邻面充填物接近髓腔,根尖周骨质无明显破坏。
诊断:26慢性牙髓炎急性发作。
诊疗过程:
去净原充填物,开髓,髓腔内有大量脓性分泌物流出,生理盐水冲洗,拭干后丁香油棉球安抚,开放。
2d后复诊,诉患牙疼痛明显减轻,但1d以来全身皮肤搔痒,浑身无力,不适,流涎流泪,并有加重之势,查:眼睑水肿,球结膜充血.面部潮红色.全身皮肤出现散在大小不一、形状不规则的红色丘疹,与封药患牙相对应的颊黏膜明显充血水肿。
追问病史、封药前后未进食任何药物或可致敏食物。有磺胺、青霉素过敏史。考虑药物过敏,立即去除患牙窝洞内丁香油棉捻,同时窝洞用过氧化氢液,生理盐水反复冲洗直至干净为止。最后对洞壁用750mL/L,乙醇球擦拭消毒,去除残留异味:静脉缓慢推注50g/l.葡萄糖液500ml,地摩米松10mg,维生素1.0g,2h后,流涎流泪症状明显减轻,颊黏膜充血和皮肤丘疹仍存在,但痒感有所减轻。给予口服扑尔敏4mg,每d3次,2d后复诊,上述症状消失。
为验症是否丁香油过敏,将丁香油用蒸馏水稀释后滴在小纱布上,贴于患者左右前臂内侧皮肤,10min后曲侧局部皮肤均出现红斑。
临床诊断:丁香油过敏。最后患牙失活后行去髓术。
案例2
患者伍某,男,43岁,因左上第一磨牙缺失,到我科就诊,要求修复缺失牙。给予2%利多卡因浸润麻醉下常规预备左上第二前磨牙及第二磨牙的金属烤瓷桥,取模后用氧化锌丁香油水门汀粘固自凝塑料临时冠。
患者当时无明显不适。
表现:次日就诊,诉临时冠周围粘膜发痒及剧烈的烧灼样疼痛,伴头痛。查临时冠周围牙龈及与临时冠接触的颊粘膜有黄色溃疡样伪膜形成,周围红肿,询问病史患者讲以前看牙时经常有这种情况发生。用丁香油做皮肤斑贴试验,呈强阳性反应,诊断该患者对丁香油过敏。
处理:去除临时冠及粘固粉,嘱患者用口泰漱口水每日多次漱口,患处牙龈及粘膜涂抹2%碘甘油,并告知患者以后看牙时向医生讲明自己对丁香油过敏,5d后复诊诉去除临时冠后症状逐渐减轻,现已无明显不适,查损伤的粘膜已恢复健康,烤瓷桥用聚羧酸锌粘固后至今无不适。
讨论
痒、灼痛及与过敏源接触的口腔组织溃疡是口腔过敏的主要特征,患者具有这些症状应该怀疑是接触性过敏性口腔炎引起,与牙科有关的过敏一般都是对特定的牙科材料引起迟发型变态反应,尽管牙科材料引起的过敏反应很少,但也有一些材料已经证明具有过敏性,并且有些过敏表现在口腔以外的身体其他部位,应该引起医生的高度重视。
丁香油是口腔科最常用的药品之一,由于丁香油引起的接触性皮炎并不少见,但国内尚未见报道,FujitaY等人报道丁香油用于治疗口腔扁平苔癣过敏引起接触性皮炎,KanervaL等人报道牙科护士接触丁香油引起过敏,但是真正严重的过敏反应特别少,仅BarkinME报道过一例,为防止口腔药品或材料引起患者过敏反应发生,在临床工作中有必要仔细地询问患者的看牙史及用药过敏史。
丁香油(酚)是酚类的衍生物,具有轻度的抗菌防腐作用,也具有原生质毒作用,引起细胞蛋白沉淀。它也是一种镇痛剂,1984年Brodin和Roed证明低浓度丁香油引起可逆性神经传导阻断,高浓度则引起非可逆性神经传导阻断,因此认为丁香油酚基本是一种神经毒药物,对活组织有较强的刺激性,是组织发生炎症反应,而它的镇痛作用往往掩盖了这种炎症反应,使之成为无症状炎症。因此,使用时一定要严格控制用量。
最后提醒大家:封药后一定要注意观察。
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥27.7本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥31用于鼻炎,缓解鼻炎过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部鼻炎症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥20季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥5本品用于鼻炎,预防和治疗鼻炎季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。
健客价: ¥67本品为组胺H1受体拮抗剂,适用于鼻炎成人所患的鼻炎过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、伴有瘙痒的寻常性银屑病及过敏性支气管哮喘的防治。
健客价: ¥17本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥23用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥70本品不能替代药品。
健客价: ¥248本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥31.81.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.厌氧菌所致口腔感染。8.空肠弯曲菌肠炎。9.百日咳。
健客价: ¥19糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
健客价: ¥26成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素
健客价: ¥461.成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹;结节性痒疹;银屑病(泛发斑块型除外);神经性皮肤病包括单纯性苔藓;扁平苔藓;脂溢性皮炎;接触性过敏;盘形红斑狼疮;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎;粟疹。 2.儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素可缓解
健客价: ¥21.8用于治疗季节性过敏性鼻炎(减轻鼻部或非鼻部症状)及特发性荨麻疹。
健客价: ¥15用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥45.8用于预防和治疗坏血病以及各种急、慢性传染疾病以增强机体抵抗力,病后恢复期、创伤愈合期以及过敏性疾病的辅助治疗。
健客价: ¥2用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥441.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价: ¥9.5用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥2.8适用于伴有或不伴有过敏性结膜炎的过敏性鼻炎(季节性和常年性)。慢性特发性荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥291.成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 2.儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。
健客价: ¥32.5(1)作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。(2)军团菌病。(3)肺炎支原体肺炎。(4)肺炎衣原体肺炎。(5)衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。(6)沙眼衣原体结膜炎。(7)淋病奈瑟菌感染。(8)厌氧菌所致口腔感染。(9)空肠弯曲菌肠炎。(1
健客价: ¥19.91.本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厌氧菌所致口腔感染。9.空肠弯曲菌肠
健客价: ¥24