花粉过敏与口腔过敏反应综合征

花粉是引起过敏性疾病最常见的过敏原，甚至过敏性鼻炎最初就是以“花粉症”命名的，花粉易引起过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘等，这已经是医患共知的事实，但是花粉过敏可能会导致一种特殊类型的食物过敏，却鲜为人知，该食物过敏目前命名为口腔过敏反应综合征，它是一类由 IgE介导的速发型食物过敏反应，与传统食物过敏涉及全身多器官、多系统不同，口腔过敏反应综合征发作部位多局限于口腔黏膜，出现唇部、舌头、上颚和咽喉的瘙痒、刺痛以及血管性水肿，成年人多发，症状一般较温和，较少引起全身反应。

1942年，美国坦普尔大学医学院Tuft与 Blumstein发表了一项针对4个成年人的临床观察研究，患者均在食用新鲜水果后出现上颚瘙痒和口腔粘膜水肿，所有患者既往均有花粉症病史，且口腔过敏症状在夏季花粉飘散季节多发，而患者在食用熟的、灌装和腌制的水果时却不会出现症状，Tuft与 Blumstein将其称为一种特殊类型的食物过敏，采用新鲜果汁对患者进行皮肤试验，均得到了阳性结果。这是关于口腔过敏反应综合征的最早描述。

口腔过敏反应综合征也叫花粉-食物过敏综合征，与花粉过敏密切相关，约有20%-70%的花粉过敏患者在食用生的水果、蔬菜和坚果类食物时曾出现口腔过敏反应综合征的表现，尽管目前尚无这类患者的流行病学数据，但由于花粉过敏的人数逐年上升，推测口腔过敏反应综合征的发病率也呈递增趋势。

为什么花粉过敏会引起口腔过敏反应综合征？

这是因为花粉与新鲜的蔬菜和水果之间存在交叉反应，而与常见食物过敏原牛奶、鸡蛋、海鲜之间却无这种交叉反应，这种交叉反应源于花粉过敏原与生的水果和蔬菜之间存在的共同氨基酸序列的致敏蛋白，这类蛋白稳定性差，在加热、腌制时易被破坏，而且食入后易被胃液中的消化酶分解，这也可以解释在患者生吃这类水果、蔬菜、坚果时出现过敏的临床表现，而且症状大多局限于口腔黏膜，而无传统食物过敏时出现的腹痛、腹泻等消化道症状。

如何诊断口腔过敏反应综合征？

首先根据临床病史，是否同时有花粉和食物过敏？是否在食用生的水果、坚果、蔬菜后1小时内出现症状，而食用熟食则不会出现反应？是否症状局限在口腔黏膜？其次，口服食物激发试验是诊断此病的金标准，但激发试验由于存在一定的风险，目前在国内很少采用。商业化的食物过敏原点刺液在标准化处理过程中可能导致这类不稳定食物蛋白降解，出现假阴性反应；体外特异性IgE检测在诊断口腔过敏反应综合征方面更多的是针对何种花粉过敏，而对食物IgE的检测并不优于临床病史，因而用可疑未经烹饪的新鲜食物进行皮肤点刺试验具有重要的诊断价值。

如何治疗口腔过敏反应综合征？

口腔过敏反应综合征是一种特殊类型的食物过敏，一般不会出现传统食物过敏那样严重的全身不良反应，在治疗上可以行食物避免，症状发作时口服抗组胺药，若出现严重过敏反应可行肾上腺素、口服糖皮质激素治疗。此外，与传统食物过敏在治疗上最大的不同是，口腔过敏反应综合征多有具体的花粉过敏，针对花粉过敏原行脱敏治疗，可以改善口腔过敏症状。

那么是不是所有的花粉过敏均可导致口腔过敏反应综合征？

除了花粉，其他的气传过敏原也可以引起口腔过敏症状？常见的树类花粉（桦树、柏树等）和草类花粉（蒿草、豚草等）均可导致口腔过敏反应综合征，这类花粉多为风媒花，对于大多数虫媒花（如玫瑰、油菜花等）等并未报道导致口腔过敏症状；除了花粉，目前有研究报道尘螨过敏患者食用虾之后出现口腔过敏反应综合征，主要是由于尘螨与虾之间同源蛋白—原肌球蛋白导致，但研究只纳入4个患者，可能需要更多的样本量才能得到真实的数据。

综上所述，由于花粉过敏的普遍存在，由花粉过敏导致的口腔过敏反应综合征也不容小觑，由于商业化的点刺液与体外特异性IgE检测试剂可能无法有针对性的检测不稳定的致敏食物蛋白，其诊断更多的是依赖临床病史与新鲜食物的点对点皮肤试验，为该病的诊断带来一定难度，临床上医患双方极易忽视其与花粉过敏的关系，诊断清楚后，治疗就相对简单了，可以避免食用，或者针对花粉过敏原行脱敏治疗，另外采用烹饪、腌制等方法破坏这种致敏蛋白，也可以减少和消除口腔过敏症状的发生。

附常见过敏花粉与不宜生吃的水果、坚果、蔬菜

桦树花粉：苹果、杏仁、樱桃、栗子、椰枣、无花果、葡萄、榛子、菠萝、猕猴桃、香瓜、橙子、桃子、梨、花生、开心果、李子、核桃、西瓜

豚草花粉：香蕉、香瓜、哈密瓜、猕猴桃、桃子、西瓜

蒿草花粉：苹果、芒果、桃子、西瓜

桦树花粉：红萝卜、芹菜、茴香、香菜、土豆、大豆、菠菜

豚草花粉：红萝卜、芹菜、黄瓜、茴香、胡椒、西葫芦

蒿草花粉：鳄梨、红萝卜、芹菜、茴香、香菜、胡椒