根管治疗术(RCT)是目前对于各类牙髓疾病最有效最常用的手段,通过一系列方法达到控制、修复感染,促进根尖周病变愈合的目的。其中,控制感染是一切RCT治疗成功的前提。
目前临床上根管内清创的方法包括机械预备和化学预备。对于感染根管,需要在根管预备后进行根管封药或诊间封药。过去常用药物多为醛酚类制剂,如甲醛甲酚(FC)、樟脑对氯酚(CMCP)和樟脑苯酚(CP)等,近年来因发现具有细胞毒性较少使用。
目前国内外广泛使用的根管消毒药物是氢氧化钙糊剂,氢氧化钙碘仿糊剂,氯已定凝胶等。为了临床医生使用方便,便于放入取出,有厂家开发了相应氢氧化钙、氯已定成分的药尖。
根管预备封药后出现患牙痛是根管治疗过程中最常见的症状,有文献报道其发生率高达53%,但其中由于封药药物本身引起的只是其中一小部分。发生此类情况临床医生不必过分慌张,应首先鉴别疼痛发生的原因。
根管预备封药后,出现患牙痛的原因有哪些?
根管预备封药后出现患牙痛的主要发生机制如下:
1、根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔,根管预备时器械超出根尖孔,或冲洗时压力过大等皆可将感染物及毒素带出根尖孔,造成根尖周组织的炎症反应。
2、牙髓和感染根管内的细菌及其产物或某些根管内封药具有抗原性,从而引起变态反应,从而刺激根尖周组织,造成根尖周损伤引起疼痛。如有较强细胞毒性的FC。
3、后牙根管数目多,牙根形态变异大,根管狭窄或弯曲,根管预备难度较大,易造成根管引流不畅或根管预备中意外穿髓引起根尖周组织的急性反应。有研究认为下颌易发生根管预备后疼痛,因其骨质致密,根尖区炎性渗出物积聚产生的压力更大。
4、老年人患牙因髓腔逐渐缩小,根管狭窄,根尖孔变小,会增加疼痛的发生几率。
5、死髓牙、根尖区有骨质破坏、术前有疼痛和肿胀的患牙发生疼痛的几率较高。有报道47%~60%有术前疼痛的死髓牙在术后24h内发生中、重度疼痛。有窦道的患牙较少发生根管预备后疼痛,因其有利于炎症渗出的引流。
6、精神高度紧张、忧虑的患者易发生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎症反应能力较低,高血糖可降低组织对损伤的恢复能力,血糖控制较差者可能会导致根管治疗中疼痛的发生。
根管治疗封药后,患牙痛应该如何处理?
值得强调的是,目前常用的根管封药如氢氧化钙、氯已定一般封药时间达一周以上才可达到最佳效果,故在封药后一周内出现轻度不适是正常的反应,可密切观察,安抚患者,医嘱患牙侧不要咀嚼硬物。
如封药期间出现急症,临床医生应重视并进行鉴别、处理:由于炎症渗出引流不畅者,重新开放髓腔,冲洗,重新封药;如根据全身情况病史,怀疑变态反应者,应去净封药,冲洗,更换封药;如是因为操作中根管侧穿造成的疼痛,应立即开放髓腔,去净封药,冲洗,应用MTA进行髓腔修补术。同时可嘱患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛药控制炎症和症状,必要时可应用糖皮质激素,一周后复查,根据情况做后续治疗。
在医患关系日益紧张的环境下,临床医生还应重视自身提高诊断、操作的能力,如在根管预备时要严格根管工作长度,根管预备至根尖止点。同时尽量使用根管机械预备系统,采用根向技术,避免将感染物推出根尖孔。预备时还应顺应髓腔解剖减少意外穿髓。预备后选用合适的封药,这些都可减少根管预备封药后患牙疼痛的发生。
止痛杀菌,防蛀。用于风火牙痛,牙龈红肿,虫蛀牙痛及一切神经牙痛。
健客价: ¥8.7清热解毒,疏风止痛。用于风火牙痛,症见:牙痛阵作,遇风即发,受热加重,甚则齿痛连及头部面部;或伴有牙龈肿胀,患处红、肿、热、痛,得凉痛减;或伴有口渴喜凉饮,便干溲黄,舌红或舌尖红,苔薄黄或苔白少津,脉浮数或脉弦。急性牙髓炎、急性根尖周炎见上述症状者。
健客价: ¥17.5苗医:蒙岗比,勒勒果里品。中医:活血散瘀,消肿止痛。用于牙龈炎、龋齿引起的牙痛或牙龈肿痛。
健客价: ¥20.5止痛杀菌,防蛀。用于风火牙痛,牙龈红肿,虫蛀牙痛及一切神经牙痛。
健客价: ¥14止痛、止血。用于牙周炎症的辅助治疗。
健客价: ¥11.5用于龋齿所致疼痛的暂时止痛。
健客价: ¥6本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥2.8用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.5本品为抗血小板聚集药物,抗血栓;本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作,心肌梗死,心房颤动,人工心脏瓣膜,动静脉瘘或其他术后血栓形成,也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥1.8适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥17祛风化痰,行瘀散结,消肿定痛。用于风痰瘀阻引起的牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡,及风痰瘀血阻络引起的痹病,症见关节肿胀疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利;用于破伤风的辅助治疗。
健客价: ¥261.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.3用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7.51.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥21.5清热解毒。用于火热内盛,咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛。
健客价: ¥1.8清热,散见,解毒。用于肝胃肺蕴热引起的头晕目眩,口鼻生疮,风火牙疼,咽喉肿痛,痄腮红肿,耳鸣肿痛。
健客价: ¥8.5清热泻火,凉血解毒。用于肺胃热盛,口舌生疮,牙龈肿痛,目赤眩晕,咽喉肿痛,大便秘结。
健客价: ¥8本品为复方制剂,具有消炎止痛双重功效。适用于治疗溃疡性牙龈炎、牙周炎、齿龈脓肿以及梭状杆菌引起的急性牙感染和拨牙前后的消炎止痛剂。
健客价: ¥8清热通便,散风止痛。用于内热火盛引起的头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳痛耳鸣,暴发火眼,大便干燥,小便色黄。
健客价: ¥3.5清热解表,散风止痛。用于外感风邪引起的恶风身热、偏正头痛、鼻流清涕、牙疼喉痛。
健客价: ¥15.5清热解毒,凉血消肿。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、发热、牙痛、目赤。
健客价: ¥4.8清热解毒。用于火热内盛,咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛。
健客价: ¥6本品适用于治疗不同病因的轻中度疼痛,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎的关节痛,以及痛经、牙痛、手术后痛、癌性疼痛、急性扭伤或软组织挫伤疼痛和感冒发热引起的全身疼痛等各种急慢性疼
健客价: ¥27祛风化痰,行瘀散结,消肿定痛。用于风痰瘀阻引起的牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡,及风痰瘀血阻络引起的痹病,症见关节肿胀疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利;用于破伤风的辅助治疗。
健客价: ¥24.5