你知道牙齿漂白都有哪些步骤吗？

一、了解患者对美白效果的要求和期望

与患者的沟通

在了解患者对美白效果的要求和期望时，首先应与患者就如下问题进行沟通与交流：①对目前牙齿不满意的是什么？②希望改善到什么程度？③对治疗所花费的时间与费用的接受程度如何？④对治疗过程中牙齿受损的接受程度如何？

美学效果与普通治疗的区别在于其并没有一个客观的标准来衡量，效果好坏常常依靠患者是否满意来评价，较为主观，故了解患者的期望值是非常重要的。在沟通时，应将牙齿漂白的优点与局限性与患者进行充分地交流，使其在了解后再进行选择，这样不仅符合“以患者为中心”的诊疗思维，也可一定程度上避免纠纷的产生。

漂白剂对效果的影响

毫无疑问的是，漂白剂浓度的增加会使漂白效果更好，故为达到一定漂白效果，相比于诊室内漂白，家用漂白所需时间更长。漂白剂作用于发色团分子的能力不同，其效果也有所差异，有效成分浓度越高其效果越快，但其副作用也相对增加（安全性有所下降）。目前常用的两种漂白剂为过氧化氢与过氧化脲，后者较前者更温和与稳定，浓度10%的过氧化脲其有效成分相当于浓度3%的过氧化氢。漂白剂接触发色团的持续时间和次数亦对漂白效果有一定的影响。

对漂白效果的评价

分为即刻效果与远期效果，即刻效果受着色类型、牙齿条件、患者依从性等因素影响；对于漂白的远期效果，口腔医师应了解并告知患者在治疗后1~2周内颜色有轻微回退，且三年内需进行再治疗。

成功决定因素牙齿

漂白成功的决定因素有：①对牙齿变色原因的诊断；②患者牙齿和口腔的条件；③患者个人的主观因素（美观期望值、对治疗费用与时间的接受程度、对改变影响牙齿颜色行为的接受程度）。

二、检查口腔和牙齿状况

视诊

通过观察，初步判断牙齿变色的程度、范围和深度，以判断其牙齿着色的原因可能有哪些。

问诊

包括对患者行为习惯（食用深色饮食及咬物习惯等）、既往病史（先天性疾病、婴儿期疾病、儿童或青少年期疾病及用药史）、生活史（儿童或青少年时期生活地区是否为高氟地区）等。

口腔检查

首先应对口腔软硬组织进行全面的检查（釉质厚度、牙龈退缩、牙齿敏感、牙齿的半透明性、白斑或不透明表现），必要时可拍摄X线片；其次评估牙齿的完整性，包括釉质表面是否完整，是否存在龋病及根尖病变，是否存在不良修复体，髓腔是否过大，最近是否刚完成正畸治疗等；最后还要通过温度测试、电活力测试等方法证实牙齿的活力。

值得注意的是，在进行牙齿漂白的过程中，口腔医师要始终贯彻对患者进行口腔卫生指导，以帮助其建立口腔健康的概念。同时，牙齿漂白治疗应在口腔两大感染性疾病——龋病与牙周病得到完全控制之后再进行，否则将出现“灾难性”远期效果。

三、确定牙齿变色的病因

牙齿的外源性着色如①深色饮食、烟草，牙龈出血，②局部使用药物（氟化亚锡、氯己定），③全身用药（红霉素、铁补充剂）等，仅影响牙釉质的颜色。在牙齿萌出后，创伤、米诺四环素（常用于治疗青春期痤疮）、牙齿修复材料及治疗（失活剂及银汞充填物）、年龄、牙齿功能性和非功能性变化（如酸蚀、磨损、磨耗等）都或为牙齿变色的原因，口腔医师应仔细辨别，探究牙齿变色的真正病因，更好地向患者阐述漂白治疗的疗效。

四、在检查基础上与患者沟通

关于治疗效果

在对患者进行口腔检查后，对于治疗效果要与患者就如下问题进行告知与沟通：①漂白最差的效果为颜色无改变；②深色牙齿需要更多漂白时间；③暴露的根面无法漂白；④半透明牙齿和白斑的漂白效果不理想；⑤无法准确预测牙齿颜色改变的程度；⑥漂白不一定能满足患者所有的美学要求。

成功率与副作用

对于漂白治疗的成功率与副作用也应让患者了解到：①并不是所有的牙齿会对治疗有反应，不同牙齿反应的程度也不完全一样；②在部分病例中，治疗中和治疗后24小时可能有牙齿敏感现象；③漂白治疗的利弊与其他治疗选择。

费用

漂白治疗的费用常与疗程长短及漂白方式有关，这一点也十分有必要让患者了解。

五、确定个性化牙齿美白方案

根据患者诉求不同，漂白方案也应有相应的调整。对于不需要牙齿漂白即可满足患者对牙齿颜色的要求如喷砂、更换有色充填体的情况，在与患者进行沟通后，或可无需实施漂白治疗就能解决患者的问题。对于符合牙齿漂白适应证的患者，单纯的牙齿漂白即可获得良好的效果，包括诊室内漂白、家庭漂白与联合漂白。对于美学诉求较高的患者，结合其具体情况，可将牙齿漂白与其他治疗手段相结合：如打磨技术、树脂充填、冠修复、贴面修复、牙周手术、正畸治疗等。

常用的牙齿漂白方法有诊室漂白、家用漂白及OTC美白产品。诊室漂白使用的是25%~35%过氧化氢在有（或无）辅助光源的条件下对患者进行漂白治疗；家用漂白使用6%过氧化氢或5%~25%过氧化脲，嘱患者在家中按说明自行使用；OTC美白产品一般含3%~4%过氧化氢成分。

牙齿漂白禁忌证

牙齿漂白的禁忌证包括：①髓腔过大；②其他原因导致的牙齿敏感（根面暴露、牙髓充血等）；③牙釉质严重缺损；④大面积修复体；⑤患者在孕期或哺乳期；⑥过氧化物过敏；⑦使用家庭漂白的患者缺乏依从性；⑧“完美主义”的患者。

Tips

诊室漂白要点

①患者签署知情同意书，留治疗前照片，比色；

②确保牙托适合性，避免其对牙龈产生机械刺激；

③如患者敏感，建议其可以逐渐增加戴用牙托的时间；

④戴用家用装的患者应定期复诊；

⑤治疗后留照片、比色，并与治疗前进行比较。

家庭漂白要点

①患者签署知情同意书，留治疗前照片，比色；

②在治疗中注意对患者的眼睛、牙龈、口腔黏膜和皮肤的保护；

③对有敏感症状的患者，治疗前后可嘱其服用镇痛药物；

④根据患者治疗过程中的反应，调整光照时间和距离；

⑤治疗后留照片、比色，并与治疗前进行比较。