正畸的副作用：牙釉质脱矿和牙釉质渗透

2019-07-30 来源：中国医学论坛报今日口腔标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：白斑的发生率高达59% （Gorelick et al.1982）。口腔卫生差导致的釉质改变，是碳水化合物和唾液调节下的细菌感染结果。釉质脱矿和再矿化的平衡被打破（Chang et al. 1997）。

正畸固定矫治器可能会产生一些副作用，包括牙釉质脱矿、白斑，还有附着丧失、釉质磨损、釉质折裂和正畸引起的牙根吸收等。釉质脱矿是青少年患者的临床治疗问题，而附着丧失则是成人不希望出现的正畸副作用。采取一些针对性的措施，可以减少或避免这些副作用的发生。

牙釉质脱矿

正畸治疗很容易引起菌斑堆积。正畸矫治器削弱了牙齿利用舌肌、颊肌和唾液的自洁功能（Zimmer and Rottwinkel 2004）。同时，由于牙刷在口腔内的移动空间受到各种固定装置的限制，人工清洁难度也因此提高。菌斑在牙面堆积，很大程度上增加了致龋菌如链球菌和乳酸菌的数量（Rosenbloom and Tinanoff 1991）。菌斑长时间滞留在牙齿上，从而引起釉质脱矿。

白斑的发生率高达59% （Gorelick et al.1982）。口腔卫生差导致的釉质改变，是碳水化合物和唾液调节下的细菌感染结果。釉质脱矿和再矿化的平衡被打破（Chang et al. 1997）。脱矿和再矿化的时间取决于口内环境、菌斑在牙釉质表面积累和滞留的时间、个人口腔卫生状况和患者的抵抗力（Chang et al. 1997）。患者在正畸治疗中脱矿和邻面龋的风险高（图2），严重时可以短时间内（1个月）发生（Gorelick et al. 1982）。白斑好发于上颌侧切牙的唇面龈方，其次好发于上下颌前磨牙和尖牙。从分区角度来说，好发牙位为上颌切牙区和下颌后牙区（Gorelick et al. 1982）。

牙釉质渗透

牙釉质渗透托槽在牙齿表面正确定位，是直丝弓技术上转矩、轴倾度和内外展区等内置数据得到表达的前提条件。托槽的精确定位十分困难，因为托槽通常很小，有些材料如陶瓷和纤维加强树脂等与牙齿颜色又很接近。为了更好地定位托槽，可以使用辅助标记工具（Hablützel 1976；Muchitsch et al. 1989）。

托槽的精确位置，在处理好的釉质上用铅笔标记来确定。这样做的风险是，铅颗粒可能会进入釉质深层，超过拆除矫治器后抛光能够去除50 μm深度（Wichelhaus et al. 1996；Ryfet al. 2011）。临床上，标记颗粒可能通过微孔或釉质缺损进入更深的层面，因此，临床上应避免使用铅笔进行托槽定位标记（Silverstone et al. 1995；Diedrich 1981； Petrin 1981）。

如果口腔卫生很好，临床上可以避免釉质脱矿。在正畸治疗前，可以用通用指数对患者进行量化评估，例如邻面菌斑指数（Approximal plague index，API）和龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）（Lange et al.1977）。全面的口腔检查也能了解患者的龋活跃度。但正畸治疗时仍需要注意，固定正畸时尤其是早期口腔卫生会明显变差。即使治疗前口腔卫生良好的患者，开始正畸后口腔卫生情况也会变差。因此正畸治疗中必须一直关注口腔卫生。根据研究，正畸疗程的前3 个月具有决定性作用。个别患者，尤其是处于青春期的青少年，口腔卫生很差。为了保护牙体硬组织，同时出于生物力学和生物学的考虑，建议进行专业洁治。高风险患者可以涂氟或交替使用氯己定（Geiger et al. 1988；Jenatschke et al. 2001；?gaard et al. 2001, 1997）。

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