口腔溃疡 别忽视了白塞病的可能

1937年土耳其皮肤科医师Behcet报告一群以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为特征的慢性复发性症候群，称之为白塞病。

之后，学者们逐渐发现临床表现除了眼-口-生殖器的三联征外，还有关节炎、中枢神经及血管病变等。

如今已知白塞病可侵犯任何器官，是一种全身性疾病。

口腔溃疡伴随眼疾的患者，在口腔科并不少见，但是白塞病依然是漏诊和误诊的高发区。这也导致很多患者贻误了治疗的最佳时机。

如何提高警惕，不再让白塞病成为「漏网之鱼」呢？当然要从全面认识白塞病开始。

白塞病的主要症状

眼-口-生殖器的三联征表现：

口腔溃疡：主要表现为反复口腔溃疡、疼痛，溃疡面较深、底部多为白色或黄色，可以同时在多个部位出现多个溃疡。

生殖器溃疡：除口腔溃疡外，患者还可出现外阴部溃疡，如男性及女性生殖器溃疡，这些部位的溃疡可较大，可以是单发的。

眼部病变：部分患者还可表现为眼睛病变，出现眼睛红肿、疼痛、畏光或视力下降、视物不清，可能一只或两只眼睛受累。

其他主要表现：

皮肤病变：皮损发生率高达80-98%，表现多种多样，有结节性红斑，脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹等。

神经系统损害：可有多部位受累，发病率约为5-50%。

血管损害：基本病变为血管炎，全身大小血管均可受累及，约10-20%的患者累及大中血管炎，是致死致残的主要原因。

另外还有关节症状，表现为局限性、非对称性关节炎。消化道损害等等。

白塞病诊断标准

诊断主要根据临床症状，所以医生应该注意病史采集及典型的临床表现。目前较多采用国际白塞病研究组于2014年制定的诊断标准。如果患者最终得分达到或超过4分，则被诊断患有白塞病。

眼部损害：2分

生殖器溃疡：2分

口腔溃疡：2分

皮肤损害：1分

神经系统表现：1分

血管表现：1分

针刺试验阳性*：1*

*针刺试验是非必须的，最初的评分系统未包括其在内。但如果进行了针刺试验，且结果为阳性，则加上额外的1分。

白塞病的治疗

虽然目前尚无公认的有效根治的办法，多种药物均可能有效，停药后易复发。但是病人仍然需要积极治疗，控制现有症状，防止进一步的脏器损害。

一般的对症治疗是：

急性活动期应卧床休息。发作间歇应注意预防复发，口腔溃疡可局部用糖皮质激素涂抹，生殖器溃疡用1:5000高锰酸钾清洗后加抗生素软膏；眼结膜、角膜炎可应用糖皮质激素眼膏或滴眼液。

药物治疗：

原则：白塞病是一种全身性免疫系统疾病，因此药物治疗方面主要选择免疫抑制剂，常用白塞病的治疗药物如下：

1）糖皮质激素类：强的松等，根据脏器受累及病情的严重程度酌情使用，突然停药易导致疾病复发。

2）非甾体抗炎药：如依托考昔等，具消炎镇痛作用，对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛有一定疗效。

3）秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定治疗作用。

4）硫唑嘌呤：是白塞病多系统病变的主要用药。可抑制口腔溃疡、眼部病变、关节炎和深静脉血栓，改善疾病的预后。

*备注：常见治疗白塞病药物的还有醋酸泼尼松、沙利度胺、白芍总苷、环孢素、环磷酰胺等等。

若最终确诊白塞病，建议患者一定要尽早及时治疗，拖延治疗容易引起病情反复，导致呼吸系统疾病，关节痛等全身症状。重要的事情说三遍：服药巩固治疗是必须的，服药巩固治疗是必须的，服药巩固治疗是必须的。即使暂时无法对因治愈，但是控制症状也是治疗目标之一。

另外，提醒患者在平时生活当中，一定要采取措施来预防白塞病。比如：生活里一定要养成良好的生活习惯，一定要注意个人卫生问题，一定要勤洗澡，勤换洗内衣裤，要保持身体的清洁和干爽。同时还要有合理的作息时间安排，千万不要太过劳累，一定要做到劳逸相结合对抗疾病。