科普：口腔问题之干槽症的处理方法

较常见（20%～30%）为骨创感染，局限性骨髓炎，下颌多见，智齿—下6---下7，前牙少见。

病因：创伤大，无血凝块，感染，血供不良，抵抗力低

干槽症的病因

1 、手术创伤过大

2、选择不恰当的拔牙方法

3 、肾上腺素

4 、性别

5 、口服避孕药

6、 吸烟

7 、口腔卫生状况

8 、血凝块脱落

9 、血运因素

10 、全身系统性疾病

11、冲洗牙槽窝

拔牙创的愈合

1、拔牙创出血和血凝块形成15~30min，保护创口，防止感染，促进创口正常愈合。

2、血块机化、肉芽组织形成

24h后，来自牙槽壁的成纤维细胞向血块内生长，邻近血管内皮细胞增生，形成毛细血管网，7d血块被肉芽取代，牙槽突开始破骨性吸收.

3、结缔和上皮组织替代肉芽组织3~20d结缔组织取代肉芽组织，术后5~8天开始形成不成熟的纤维样骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周向血凝块表面生长，时间差异较大。

2、原始的纤维样骨替代结缔组织5周后，2/3的拔牙窝被纤维样骨充填，但骨密度较低。

5、成熟的骨组织替代不成熟骨组织3~6个月，表面硬组织桥成熟，成为骨结构.

尽管拔牙窝的愈合分为五个阶段，但实际上其中许多变化是同时交织进行的。

愈合过程

临床上

1w牙槽窝内形成肉芽组织

1－2m牙槽窝平复，有新骨形成

3－6m重建过程完成，正常骨结构

影响拔牙创愈合的因素

1、拔牙创伤

2、拔牙窝大小

3、拔牙窝异物

4、拔牙窝的局部血供

5、年龄及全身因素

临床表现

腐败型，非腐败型

主要症状：疼痛，拔牙后3～4d

创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖

腐败坏死物，臭味

骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热

治疗

原则：通过彻底清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解患者痛苦，促进愈合的目的。

腐败型干槽症

阻滞麻醉下，用3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁、干净无臭味（不要用刮匙过度搔刮牙槽骨壁），用生理盐水冲洗牙槽窝后将碘仿纱条（含丁香油和2%丁卡因）依次叠列严密填满牙槽窝，为避免纱条松脱可缝合两侧牙龈，7-10 d后去除碘仿纱条。如10 d内出现较为明显的疼痛，可在局麻下更换碘仿纱条。

非腐败型干槽症

干槽症早期，局部搔刮干净后，待血块充盈拔牙创口区域后，直接使用纱球重新咬合止血即可；创面放置碘仿＋少量的丁香油调和剂，具有安抚、消炎、镇痛及防腐作用，促进肉芽组织生长。

用温热的生理盐水冲洗牙槽窝，将牙槽窝内的异物冲洗干净后用棉球蘸干牙槽窝，填入蘸取少量丁香油的可吸收明胶海绵（也可使用蘸有丁香油的碘仿纱条，因碘仿纱条不可吸收，需1周后取出）或治疗干槽症的可吸收膏剂即可。填入时要将适量大小的材料轻柔置入牙槽窝，勿加压充填。如治疗期间患者出现明显疼痛可再次重复上述方法。现国外已有多种市售成品的可吸收膏剂专用于干槽症的处理，它们虽由不同的药物成分和载体材料组成，但均包含氨苯丁酯（麻醉）、丁香油酚（止痛）、碘剂（抗菌）等基本成分。