口腔急诊之急性牙髓炎问题处理方法

急性牙髓炎多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血发展而来，当炎症发生时，牙髓充血、渗出和髓腔压力增高，故临床特点有发病急、疼痛剧烈等特点。

【病因】

1.细菌因素  细菌是牙髓炎最主要的致病因素，其感染途径为：①经牙体感染。如龋齿内的细菌及其毒素经牙本质小管进入牙髓，外伤牙折、意外穿髓、重度磨耗波及髓腔、牙齿发育畸形造成的咬合面缝隙或破损均可使细菌进入髓腔而引起牙髓炎。②经牙周感染。牙周袋的细菌通过牙周、侧支根管或淋巴管到达根尖而引起逆行性牙髓炎。③血源性感染。主要发生在全身有败血症时，血液里的细菌进入牙髓而引起牙髓炎。

2.物理因素  各种创伤，过度的温度、电流等刺激。

3.化学因素  窝洞消毒药物、垫底物或充填物的刺激。

【诊断要点】

1.自发性和阵发性剧痛  急性牙髓炎时，在无任何刺激的情况下，可发生剧烈的自发性痛，疼痛的性质为锐痛，且有阵发性发作和夜间加剧的特点。

2.温度刺激使疼痛加重  在牙髓炎早期，冷、热刺激均可使疼痛加重或诱发疼痛，到化脓后热刺激痛明显，冷刺激反而使疼痛缓解。

3.疼痛常不能定位  疼痛沿三叉神经分布区域放射至同侧的上、下牙，邻牙及头面部。

【急救原则】

急性期首选应急止痛处理。

【处理方法】

1.开髓引流：目的在于引流出炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛，其方法是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔。

2.安抚镇痛：去除龋洞内软化牙本质或开髓后，用浸有镇痛剂的小棉球置放于洞底或开髓口，轻巧放置切勿加压。

3.药物镇痛：口服镇痛剂有一定镇痛效果。

4.针刺止痛：主穴为合谷、牙痛穴，备穴为下关、颊车。