全麻下治疗儿童龋齿 真的那么可怕吗？

全身麻醉下儿童牙科治疗是利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激都不能使患儿清醒，部分或全部丧失保护性反射，依靠气道管理保证患者安全的情况下进行的儿童牙齿治疗。其治疗内容、方法与门诊非全麻下牙齿治疗基本一致，包括儿童龋病、牙髓根尖周病、牙拔除、咬合诱导、牙外伤等的治疗。

全麻下儿童牙科治疗在国外开展了60多年，我国于1999年首次在北京大学口腔医院开展，后续越来越多医院和民营口腔诊所逐渐开展此项治疗。因其卓越的优点，使得其成为常规行为管理方法无效的患儿最常用的行为管理方式，近年来受到世界各国儿童牙科医生的关注和认可，公众的接受度也越来越高。

一、哪些患儿可以选择全身麻醉下牙科治疗？（适应症）

3岁以下需要立即治疗的低龄患儿，且治疗需求性较大；

非常不合作、恐惧、焦虑、抵抗或不能交流的儿童或青少年，多颗牙需要治疗、并且在短期内其行为不能改善者；

患儿有多颗牙需要治疗，患儿家庭无多次就诊条件（如外地，家离医院太远）；

因急性感染、解剖变异或过敏等原因使患儿进行充填治疗或外科手术时局部麻醉无效；

为避免束缚下牙齿治疗可能会对患儿心理造成伤害，使用全身麻醉可以保护其心理免受伤害并避免医疗危险；

患儿有智力或全身疾病等方面的问题（比如自闭症、脑瘫，智力障碍等）。

二、哪些患儿不能使用全身麻醉进行牙科治疗？（禁忌症）

全身麻醉的禁忌症；

患有呼吸道感染；

伴有发热的系统性疾病的活动期；

仅个别牙需要治疗，且能配合完成治疗。

三、全身麻醉下牙齿治疗的疗效如何？有哪些优势？

相关研究表明，全麻下牙齿治疗可以获得良好的效果。在短期内可以有效缓解患者的疼痛症状，改善儿童的口腔卫生习惯、刷牙习惯，以及减轻其牙齿疾病对患者生活、心理和家庭的影响，总体生活质量较治疗前显着提升。

作为儿童口腔治疗重要的行为管理手段，全身麻醉尤其显而易见的优点：首先，其可一次性完成患者所需要进行的治疗，减少就诊次数和时间；不会因患者配合不良影响医生的操作，其可专注于治疗本身从而高质量完成治疗；治疗时间较短，北京大学口腔医院的一项研究结果表明平均每颗牙齿12分钟，具有高效性。相比于束缚下治疗（即将孩子捆绑在牙椅上），全身麻醉下治疗对患儿心理和家长心理也影响较小。

四、孩子全麻下进行牙科治疗的就诊过程复杂吗？家长应该注意哪些事项？

全麻下牙科治疗与一般牙科治疗不同，大致如下：家长带着患儿到有条件的医院或诊所，经大夫检查确认为全麻下牙科治疗的适应症后，完善相关的术前检查，并预约治疗时间，然后按期就诊治疗即可。常规术前检查包括：血常规、尿常规、肝肾功能和胸透或X线胸片检查。对需要治疗的牙齿拍摄X线片（全口牙曲面体层片或牙片）。目前北大口腔医院全麻就诊预约等候周期一般为2-3个月。

家长应如实告知孩子有无慢性疾病，如哮喘、癫痫、高血压、心脏病等。此类情况应经内科医师药物治疗并评估，病情处于平稳期，方可进行全身麻醉下牙病治疗。

因饱食或胃没有排空的患儿在实施麻醉时会发生呕吐或者误吸，出现呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命。因此，家长在治疗前应监督患儿禁食水（包括清水、奶和固体食物）8小时以上。头一天晚上吃易消化的食物。

术前等待期间注意日常起居，避免术前出现感冒发热、腹泻等导致手术不能按期进行。

治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤。

最好能来两位以上家长，因术后患儿半清醒时需要家长搂抱或搀扶患儿，才能离院。

谨遵医师交代的术后注意事项，如卧姿，进食、吸吮等问题。

按医嘱定期进行全麻术后复查。

五、全麻下儿童牙齿治疗会影响患儿智力吗？

婴幼儿时期进行麻醉、手术是否会影响儿童的智力？这是大多数家长较为关注的问题。一切当以科学研究真相为准。目前的研究结果倾向于表明，全麻对儿童的智力影响十分小而有限。全麻影响儿童智力的疑虑来源是一些幼年动物的实验研究[4-6]，表明全麻药会诱导神经细胞凋亡，抑制神经发育。但那是动物实验的研究结果而非人体临床实验，再者动物实验麻醉药的用量一般大很多，是临床用量的2-3倍。但也有动物实验结果表明，只有大量、联合、反复多次或长时间使用全麻药时才会诱发幼年动物神经细胞凋亡，而少量、单次或短时间的麻醉暴露不会造成神经损害[7, 8]。

关于儿童的临床研究结果如何呢？国外的一些不完善的研究结果表明[9-11]，儿童全麻会对智力产生负面影响如学习障碍风险增加、行为障碍、心智迟缓、孤独症、语言问题等，但这些研究往往没有排除患儿本身疾病如先天性心脏病，低出生体重儿对智力发展的影响，或者只研究了智力结构的一部分。也有学者的研究表明[12]，接受过全麻手术的儿童，在学业成就和认知障碍方面和未接受过全麻手术的儿童在学业成就及认知障碍方面并无差别，全麻和智力水平没有因果关系。而国内学者一些研究则明确表明，全麻本身并不影响儿童智力评分结果。

全麻下进行儿童牙齿的治疗，麻醉时间较短，用药量较小，且治疗次数一般为一次，结合上述相关的科学研究结果，可以推测其对于神经系统和智力的影响是很小很有限的，宝妈们应当放心。

（这一部分是证据，上文是概述。早期一些年物研究表明麻醉会影响智力，认为麻醉药物可诱导神经细胞凋亡、抑制神经网络的形成，并造成动物远期的认知与行为能力障碍。但也有动物实验结果表明，只有大量、联合、反复多次或长时间使用全麻药时才会诱发幼年动物神经细胞凋亡，而少量、单次或短时间的麻醉暴露不会造成神经损害。但是，动物研究所使用的麻醉强度是临床常用麻醉强度的数倍甚至数十倍，其研究的结果并不能指导临床实践。

而关于人即儿童的临床研究结果如何呢？国外一些研究表明，儿童全麻会对智力产生负面影响如学习障碍风险增加、行为障碍、心智迟缓、孤独症、语言问题等，但这些研究往往没有排除患儿本身疾病如先天性心脏病，低出生体重儿对智力发展的影响，或者只研究了智力结构的一部分。Barrels等学者的研究发现，同卵双胞胎中3岁前接受过麻醉手术的与对照组相比，在学业成就及认知障碍方面并无统计学差异，麻醉与儿童远期的认知和学习能力减退之间并不存在因果关系。而国内研究中，北京大学第一医院麻醉科李纯青、王东信等人[针对北京城区儿童进行过一次病例对照研究，结果发现婴幼儿时期的全身麻醉与手术不影响儿童的远期智力和感觉综合能力的发展；北京大学口腔医院夏斌等人[14]的对全麻下牙齿治疗的儿童进行术前、术后的韦氏智力评分（包括语言测验和操作测验），发现其评分在术后没有下降，且操作测验智商上升（与记忆效应有关）。））

全麻过程引发的神经损害与接受过量全麻药引起的并发症如脑缺血缺氧、低血糖、代谢性算中毒有关。而避免并发症的出现，只需要控制好麻醉暴露的时间、麻醉药物用量，并严密监测婴幼儿生命体征，做好术中管理即可。且全身麻醉药儿童智力发展的影响，可能在生长过程中逐渐恢复或被轻易代偿。全麻下儿童牙齿治疗中，口腔治疗操作本身的创伤很小，术后恢复快无需住院。术中出血少，不需要控制血压，对肌松要求不高。不要求深度麻醉，麻醉给药方案相对简单，且多采用吸入或静脉给药的短效麻醉药物。因此，我们有理由相信，全麻下儿童牙齿治疗是安全、有效、可靠的一种治疗方式。

六、有了“全麻下儿童牙齿治疗，妈妈再也不用担心我的牙齿问题了”，它是万能神器吗？

虽然全麻下儿童牙齿治疗安全、可靠、疗效有保证，又有其卓越的优势，但全麻只是牙科治疗中的一种行为管理方式，牙科治疗本身与常规条件下牙齿治疗的方法没有差异。需注意的是，牙体缺损大、根尖病变严重的牙齿并不会因在全麻下治疗而显着改善，深龋治疗可能会有冷热刺激不适，根管治疗也可能会有咬合痛和自发痛，家长根据医师术后医嘱进行相应处理即可。治疗本身没有预防作用，应重视培养孩子良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，这需要家长日常中和孩子一起努力。

随着全身麻醉技术的日趋成熟，医院和诊所配备技术如麻醉、抢救、监控设备等的跟进、患儿家长认识的提高，我们有理由相信，全麻下牙科治疗将惠及越来越多患儿。