乳牙龋齿治疗难 定期看牙最有效

据全国口腔健康流行病学调查显示，我国的5岁组的儿童患龋齿的概率高达50%至66%。乳牙龋坏将严重影响恒牙的发育。今天，中六君邀请了我院口腔科房思炼主任来为大家科普小儿龋齿的相关知识。

乳牙龋齿原因多，务必重视“奶瓶龋”

1.儿童龋齿的原因

如今儿童患龋齿的情况确实比以前多，这跟饮食习惯、个人的卫生情况以及家长的重视都有一定关系。如今乳牙龋齿里较严重的一种叫做“奶瓶龋”，是婴幼儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿。医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈（即不能再长好）。现在的有些孩子喜欢在睡前抱着奶瓶喝奶，甚至是抱着奶瓶睡觉，这样非常容易导致乳牙龋齿，甚至是整口乳牙都会龋坏，只剩下牙根。

2.奶瓶龋的形成

所谓的龋齿，其实就是牙齿受到细菌侵蚀性的损坏。奶瓶龋的发生是与多种因素相关的，如婴幼儿长期用奶瓶人工喂养，其哺乳时的吸吮动作不如母乳喂养者活跃；奶瓶内多喂牛奶、果汁等易产酸发酵的液体，这些都是绝好的细菌培养基；婴幼儿睡前喝奶后不刷牙或不漱口就马上睡觉甚至在喝的过程中就睡着了，而当婴幼儿人睡后，唾液分泌减少或停止、吞咽功能减弱。不像白天口水分泌较多及喝水等对牙齿等有冲刷作用，这样一来细菌在口腔中停留的时间就会延长，口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，发酵的碳水化合物便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围，从而有利于细菌的繁殖，所以很容易发生龋齿。再加上，乳牙萌出不久，乳牙的牙质薄、矿化程度差， 表面结构不成熟， 使其抗龋力弱，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。奶瓶龋发生之后因患儿处于发育期，修复非常困难，因此积极预防非常重要。

3.儿童龋齿与遗传

龋齿具有遗传倾向。研究成果还证明，口腔的各个方面均具有遗传性，如牙釉质结构，牙齿的形态、大小及其牙列、牙弓形态，牙齿咬合面裂沟深浅，口腔唾液含量及其缓冲力，以及弓冠凸度的自洁作用等，它们都与龋齿的发生有关。不过遗传因素不是龋齿的主要原因。目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。但对于儿童来说，我认为家长对预防龋齿的不够重视是儿童患龋的最主要原因，因为儿童对于龋齿的知识是无知的，因此家长如果从小就教育孩子如何预防龋齿，养成良好的个人口腔卫生习惯，必将大大减少儿童患龋的几率。

乳牙龋齿治疗难，定期看牙最有效

1.乳牙龋齿一般建议尽量保存

如果是乳牙，一般建议尽量保存，原则上是能保就不要拔，这是因为乳牙除了有咀嚼等重要功能外，还有引导恒牙正确生长的作用，如果乳牙太早拔，恒牙没有引导，萌出的位置就会紊乱，从而导致牙齿排列不齐。每个乳牙的根下有相对应继承恒牙的牙胚，乳牙到了替换年龄就要脱落，继承恒牙就要在乳牙原来的位置长出。乳牙如果过早地丧失，邻牙就要发生移位，乳牙原所占的空间就要缩小，继承恒牙因空间不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙排列不齐。

2.重视牙齿健康，尽早治疗龋齿

如果家长重视孩子的牙齿健康，尽早治疗龋坏的牙齿，就能避免牙齿进一步的龋坏，减少孩子不必要的痛苦。当然有一种情况是刚好到了要换牙的时间，乳牙龋坏不严重且患儿无症状，那么可以不进行治疗。

3.主张在全麻下进行口腔治疗

因为有严重龋齿如全口乳牙重度龋坏并伴有根尖周炎等患儿传统需要多次的门诊治疗，过程较长且患儿很痛苦，因此为了此类减少进行口腔治疗的痛苦，国际上建议在气管插管静脉复合麻醉（俗称：“全麻”）下一次完成患儿全口乳牙的根管治疗等治疗。其最大的好处就是可以避免小孩以后对于看牙的恐惧。以前的医生对患儿治疗是对其安抚不够重视，且方法手段也有限，很容易造成患者一辈子对看牙医都充满了恐惧感。当然最好是让孩子保持口腔健康，不需在儿童期进行牙齿治疗。

4.孩子治疗不配合怎么办

确实小孩龋齿治疗起来相当麻烦。第一个小孩从小因打针而害怕医护人员，所以一看到穿白大褂的医生就恐惧，不但是不配合还会哭闹；第二个口腔治疗是需要张开嘴的，不能像打针那样直接摁住就打了，小孩如果不配合很难进行口腔内的治疗；第三个，牙钻是很锋利的，医生也很怕伤到小孩，所以医生的压力也很大。

预防龋齿靠重视，窝沟封闭非万能

1.定期检查，预防乳牙龋齿

在生育之前作为妈妈就应该接受口腔医生检查，及时治疗患牙，养成良好的口腔保健习惯，不要只是去看妇产科医生。孩子出生后不仅要去儿科做保健，还应去口腔科作定期检查，接受牙科医生对于口腔健康的教育和指导。因为不同的年龄阶段都有不同的预防龋齿的方法。很多家长只是重视全身大体的发育，经常去儿科进行体检，但是很少会带孩子去口腔科进行检查。所以，家长重视和定期接受牙科医生的指导，这个最重要。其次就是要注意牙齿的清洁，孩子一长乳牙就要注意刷牙。

2.窝沟封闭的选择性

这个问题就好比问钙片该不该吃？其实不同的个体可能需求就不一样。窝沟封闭是个好东西，但是否要做窝沟封闭，需要根据实际情况进行处理。什么是窝沟封闭？简单地说就是我们的牙齿特别是后牙像山峰一样有峰、有沟，有些人的沟比较深，容易藏东西，可能清洁不到，于是我们就采取措施把这个沟扁平，可以减少食物残留。但是窝沟封闭是不是大家都要做？还是因人而异，需要口腔医生检查后给予专业的意见。有些儿童已经发生龋齿，那么首先就要补牙，而不是去做窝沟封闭。有些儿童的窝沟不是很深，那么也不一定有必要进行窝沟封闭。

3.窝沟封闭后仍会龋齿的原因

做了窝沟封闭不意味着不需要刷牙，它只是降低了龋齿的可能性，但并不是说就不会龋齿，不刷牙牙齿照样会坏。很多人以为窝沟封闭是给牙齿做了一个盔甲，有了保护衣，其实这是不对的。我们只能说，在同等刷牙的情况下，做了窝沟封闭会降低儿童患龋齿的可能性。因此做了窝沟封闭还是需要刷牙的，不刷牙牙齿照样会坏。而且窝沟封闭是一个医疗行为，是否该做应该由医生来决定。