外胚层发育不全缺牙的种植治疗

2019-04-16 来源：今日口腔标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：牙种植治疗在非系统疾病患者缺牙修复中获得的高成功率，促使种植医师将其适应证扩大，并被植入到因系统性疾病而先天缺牙的ED患者颌骨中，为修复体提供固位和支撑。

外胚层发育不全（ED）患者从幼儿期到青少年期会面临不同的临床问题，成年后也会需要长期的医疗帮助。对患者和口腔医生来讲，牙齿稀少以及由此带来的面部骨骼发育问题和面容问题是最为重要的问题，治疗的迫切性、必要性也最高。在今天的微信中，第三军医大学西南医院口腔科汪昆博士将分享他在外胚层发育不全患者缺牙的种植治疗经验。

外胚层发育不全缺牙的种植治疗

ED缺牙种植治疗历史

牙种植治疗在非系统疾病患者缺牙修复中获得的高成功率，促使种植医师将其适应证扩大，并被植入到因系统性疾病而先天缺牙的ED患者颌骨中，为修复体提供固位和支撑。早在1985年，瑞典医师即将种植体用于下颌无牙ED患儿的义齿修复，并且获得了较高的成功率。ED患者的种植修复获得成功说明种植体能与ED患者的颌骨组织发生骨性结合；另外，植骨技术在ED患者颌骨内也可以获得成功。

此后，大量的临床报道陆续出现，不同缺牙类型的ED患者在不同年龄阶段接受了不同的种植修复治疗，获得了较好的修复效果。王（Wang）等综述发现儿童（≤16岁）ED患者的植体存留率高达98.6%（140/142），成人为97.9%（547/559），两者之间无显着差异。

种植修复治疗的关键问题——植入时机

虽然众多临床个案报道取得了理想的治疗效果，但是关于ED患者的种植治疗依然存在许多争议，其中最大的争议就是种植体植入时机的确定。上世纪八十年代中后期开始，博根特（Bergendal）、古克斯（Guckes）、卡恩斯（Kearns）等为3~6岁下颌无牙ED患儿实施种植覆盖义齿修复，获得成功。1998年，斯堪的纳维亚国家的口腔医生在瑞典延雪平省（J？nk？ping）开共识研讨会时建议：为促进患儿的心理健康，使其更好地融入周围环境，应在学龄前（6~7岁）为ED患儿的下颌无牙颌植入种植体进行修复。选择在儿童早期为这些ED患者进行下颌种植修复的原因有两点：一是与下颌前部的生长发育特点有关，即在早期（5~6岁）下颌骨尖牙之间的宽度就发育达到了一定程度，此后的变化相对有限；二是，无牙状态导致下颌前部的牙槽突生长非常有限，早期种植可为患者提供固位力可靠的修复体，并能刺激颌骨的发育和提高患儿的营养摄入。

2015年，Bergendal发表文章回顾一例ED患者30年（3~33岁）的口腔修复治疗经过，其缺牙分类符合“多个牙缺失Ⅱ”分类，6岁时为该患儿下颌尖牙区植入2枚植体，植体唇侧的骨缺损未进行植骨，半年后行种植覆盖义齿修复，上颌无活动义齿修复，19岁时下颌前牙区补种2枚植体，上颌在正畸治疗后行固定桥修复，下颌完成种植固定义齿修复。考虑到学龄前患儿颌骨量的严重不足，左右颏孔间松质骨含量小、血供较差等具体因素，有可能是导致学龄前患儿植体失败率较高的原因，作者建议下颌前部种植应再推迟数年。目前，越来越多学者将下颌前部种植术选择在生长迸发期开始前进行，即10岁左右，与学龄前相比，此阶段患儿的体质进一步改善，抗感染能力加强，围手术期治疗依从性提高。

对于国内口腔同行而言，10岁左右行下颌前部种植面临较多挑战，例如全身麻醉的实施、患儿年龄小配合差等，一般会建议患儿成年后再复诊考虑种植治疗，最早也需年满16岁（生长迸发期完成后）。

从患儿成长角度看，10~16岁是其学习知识的重要阶段，也是其人生观、价值观形成的关键时期，缺少一副功能良好的义齿会严重损伤患儿的心理健康，影响其与周围环境的正常交流。所以，早期即为患儿提供固位力良好、美观效果好的种植义齿是“雪中送炭”，有利于患儿的心身发育。