牙周炎的治疗现状

牙周炎的诊断一旦确立，即预示着漫长而繁琐的序列治疗即将面对，比早期单纯的牙龈炎治疗要复杂得多，花费也不在一个档次，疗效也因人而异，因为涉及到个人长期的口腔卫生管理与维护水平的差异，这也是我歇斯底里地呼吁预防胜过治疗的原因。

在治疗方案上，首先，全口超声洗牙（龈上洁治）仍然是基础治疗，但远远不够，更专业的龈下刮治，深牙周袋的处理和微创手术比如牙龈翻瓣术，松牙固定术（临时或永久固定）等等手术方式与手术时机的选择，牙周炎不同分期的不同处理，因为涉及过于专业，除了牙周专科医师以外的其他牙医甚至很多都从未涉足此领城，在此不再详述。

在中国，关于牙周炎的治疗是个非常沉重的话题，这种沉重，既有患者因素，也有医生因素，需要分开来谈。

首先说说患者因素，主要是患者观念与意识普遍差强，我们临床接诊的牙周炎患者，相当比例的人在主诉完后，就开始询问：“医生，这个吃什么消炎药最好？”  而正是这种“有炎必消”的思想根深蒂固，加上大量非专业人士的“千错万错，消炎不错”的黄金法则误导，以及各种缺乏循证的传统神药泛滥，令中国牙周炎患者的规范化治疗观念严重滞后于发达国家。

中国海量的牙周炎患者催生了这样的神药广告铺天盖地，且不说它们没有循证医学支持，就是通过循证验证的牙周临床常用药“派丽奥（盐酸米诺环素软膏）”，也是在牙周治疗去除菌斑牙结石以后的辅助用药，没有哪种神药能根治牙周炎，“西医治标，中医治本”理念用于牙周炎的治疗毫无科学性。

需要说明的是，牙周炎，它不是上火，不是上火，不是上火，治本的方法不是祛火，不是各种品牌的“牙周宁，口炎清，牙周康，洁齿液，蜂胶，固齿膏...”，更不是神药牙膏，而是控制牙菌斑。

再谈谈医生因素。目前，中国庞大的牙周炎患者数量和极低的牙周专科医师数量是一对看似尖锐实则平稳的矛盾，远远不象儿科医师缺乏带来的就诊荒那么激烈，除了少数知名口腔院系的牙周专科患者集中以外，很多医院口腔科的牙周专科患者稀少，甚至少数三甲医院口腔科没有牙周专科医师，乡镇医院就更为稀罕。保守统计，十个牙医里面可能只有一个牙周专科医师或者更低，那么，患者去哪儿了？

原因之一，低就诊率，固执地长期依靠传统神药或神药牙膏治疗，或认为牙周炎不是大病，能拖就拖，拖到牙松动了再拔了镶新牙也无所谓了。

原因之二，低转诊率，除了幸运地首诊到牙周专科医师以外，大量患者看牙，更多是首诊于其他牙医，这就涉及到是否转诊的问题，医生的主观意识和患者心理，真的是一言难尽，有的牙医直接转诊，而患者却不愿花时间与精力赴上级医院牙周专科治疗，这种情况并不少见，反馈于医生即造成其缺乏转诊的主动性，或者说，渐渐地更多去凭直觉判断，从患者牙周炎的程度判断其口腔卫生管理能力，治疗依从性甚至经济能力再决定治疗方案及转诊。

一个无奈的现状是，牙周炎患者阶层普遍伴随口腔卫生意识低下，也很难有主动去获取口腔健康知识的能力，同时经济状况欠佳，更准确地说是，缺乏投资口腔健康的意愿，尤其是，由于牙周炎患者自身的懈怠，很多是在急性牙周脓肿发生时才就诊，而此时无论看哪个牙医都会给予消炎对症处理，这本身无可非议。

但消炎后待牙周脓肿消退了，能转到牙周专科继续跟踪治疗的人并不多，而且患者和医生双方似乎都更迁就于满足这种简单处理模式，毕竟，患者消肿了，医生也不麻烦，费用也低廉，确实也解决了患者的临时痛苦，而牙周炎的序列治疗，也因此无法普及开来。姑息治疗带来的即是牙周炎的慢性进展，这里面既没有医疗黑幕，也并非丧失医德，一切都显得既合情合理，又不可理喻。

牙周炎患者的就诊率低，因素绝不是单一的，当牙周炎患者出现多数牙松动后，有一种观念非常普遍——等牙全部掉光了再镶一口假牙。殊不知，全口活动义齿，功能比天然牙相差一大截，咀嚼效力并不高，使用也不方便，当然，全口种植义齿也是一种选择（如图），可以较好地恢复咀嚼功能，然而，并不是每个无牙患者，都拥有“口腔里开一辆奔驰”的财力。

相比之下，牙周炎的预防比起治疗来说，简单高效而廉价。正确地早晚刷牙，定期洗牙，以及等同于赚钱赚健康的果断戒烟，为什么不能深入每个人的心里呢？美国和日本，洗牙是列入医保项目，对于政府来说，那是一笔不小的投入。

但是，国民健康收益却极其显着。我们的健康中国，也正在不断完善，我们也看到了实质性的进步————以前，医学科普难入基层，因为那里的人群更容易接受诸如“洗牙会把牙齿洗松排"的伪科普，那里长期驻扎着更加亲民更能深入人心的东西，这本身就是一个冷酷的现实。