小口腔大学问—颌面外科知多少

 近日，中国人民解放军第九六O医院淄博院区（原148医院）成功为一名急诊外伤患者，急诊行左侧眶骨、颧骨、颧弓、上颌骨、下颌骨骨折切开复位内固定术及眶底复位并可吸收眶底板重建术，手术21:00—02:00，术后患者面型恢复正常，功能良好，眼球活动良好，视力正常，对我院急诊处理外伤工作，给予高度评价，满意康复出院。

我们和您一道为您的健康保驾护航

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病史

男性患者，30岁。因“车祸伤及头面部1小时”急诊入院，因左侧多发面颅骨折导致面部畸形不对称，咬合错乱，口内错位上颌骨渗血不止，并左眼塌陷、眼活动受限复视，急需手术治疗，术前请急诊科、麻醉科会诊，完善相关检查

诊断

左侧眶缘及眶底粉粹性骨折；

左侧颧骨粉粹性骨折；

左侧颧弓粉粹性骨折；

左侧上颌骨粉粹性骨折；

左侧下颌骨升支骨折；

面部多处软组织挫裂伤。

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我们制定了系统详细的手术治疗方案

患者年轻，左侧眶骨、颧骨、颧弓、上颌骨粉粹性骨折并塌陷及口内移位，面部凹陷畸形，并左侧眶底骨折左眼塌陷、眼活动受限复视，左侧下颌骨骨折异常活动错位，因此我们决定左侧选择头皮半冠状瓣切口联合睑缘下及口内切口进行面中上部骨折手术，颌后切口进行下颌骨升支骨折手术，采取右鼻腔插管全麻，

设计切口：

左头皮半冠状瓣切口；

左睑缘下切口；

左口内上颌牙龈粘膜切口；

左颌后弧形切口。

手术术式：

①左眶骨骨折切开复位内固定术；

②左颧骨骨折切开复位内固定术；

③左颧弓骨折切开复位内固定术；

④左上颌骨骨折切开复位内固定术；

⑤左眶底骨折复位并可吸收眶底板重建术；

⑥左下颌骨升支骨折切开的复位内固定术。

手术真实图片胆小勿入观看请点击放大

术后效果：

术后患者面型恢复良好，张口正常，咬合关系良好，眼球活动自如，视力正常。

应患者要求，术后真实面容没有展示，有需要者可联系作者

附：

★眶壁重建的方法及其优缺点★

1、自体骨重建

自体骨多取自颅骨外板、下颌骨或肋骨，手术制取相对容易，外形与眶壁弧度相近，厚度适中，术中可用钛钉将其固定于眶壁，但术中需另外增加切口，延长手术时间，加大手术创伤及引起供区并发症，另外还会有充填骨骼的不同吸收，导致继发性眼球内陷或眶壁缺损过矫正。

2、医用硅胶材料重建

医用硅胶容易塑形，但硬度不够，骨缺损范围大时，由于跨度大，可发生弯曲变形或脱位。

3、羟基磷灰石材料重建

羟基磷灰石生物相容性好，不排异，新生血管科可直接长入其微空内，微孔呈网状相互交通，使羟基磷灰石与骨组织结合牢固，但术中易折断，不能弯制塑形。

4、多孔聚乙烯材料重建

多孔聚乙烯术中容易塑形，可与眶壁紧密贴合，但支撑力差。

5、钛网重建

金属钛网生物相容性好，易于修建塑形，但厚度较薄，已发生迁移，造成炎症或视神经损伤。由于青少年影响骨骼的发育，限制了其使用。

6、聚酯类可吸收重建板

聚酯类可吸收材料有良好的生物相容性；术中易修建塑形；吸收过程很少有炎症反应；材料能完全降解并被机体吸收；

在降解期先作为一种屏障封闭眶腔，眶壁缺损周围组织长入形成一个纤维组织桥接，待材料完全吸收被骨组织替代，无需二次手取出。

但可吸收眶底板也有缺陷，其不适用于大面积眶底缺损，需承受较大重力的患者，此类患者建议选择钛网。

附：

★可吸收内固定系统★

医生提醒

面颅骨折的分类及主要症状：

面颅骨折多由交通事故或工伤造成，其中

上颌骨及下颌骨折易造成张口受限或困难，咬合异常不能正常咀嚼；

颧骨骨折多造成骨折塌陷面型不对称畸形，张口受限或疼痛；

眶骨骨折多造成视力异常或复视；

鼻骨骨折造成鼻外形塌陷歪曲，鼻通气功能障碍。

面颅骨折的治疗：

1、骨折错位不严重者可保守治疗；

2、骨折引起以上症状者应及时手术治疗。时期以伤后1周左右为宜，因过早手术时伤区组织肿胀未消，过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕均，难以达到满意效果。

治疗方法：

1、颧骨-眼眶骨折型，需齿钩颧骨下复位；

2、上颌骨-眼眶-筛骨-鼻骨骨折型，需镊子经鼻腔或骨折处复位；

3、粉碎性骨折重建型，需接骨板复位固定；

4、复合性骨折合并眼眶骨折重建型，需接骨板+眶底重建板复位固定。

5、单纯眶底骨折缺失型可髂骨内皮质或颅骨外板或眶底重建板修补。

面颅骨骨折务必及时找专业颌面外科医生会诊，以防错失手术良机，一个月后的骨折往往要采取正颌方法才能解决，而骨折错位压迫神经的患者，往往神经缺血萎缩丧失感觉及运动功能。

骨折后的中医饮食调理（早中晚三个阶段）：

早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使眶底骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

中国人民解放军第九六O医院淄博院区（原148医院）作为淄博市综合三级甲等医院，在各个科室的协作下能够处理各种口腔颌面—头颈外伤及肿瘤疾病，对特殊病例及急危重症有丰富的临床经验，同时我们与北京大学口腔医学院深度合作，让您在家门口享受到国内一流的医疗服务，为淄博人民保驾护航。