口腔癌症离我们有多远

 不久前，玄米登录了一个网上医生咨询平台，将自己的医术服务于同胞是玄米多年的愿望。有一位还在哺乳期中的年轻妈妈，来自东北的某个城市。一个多月也不见好转的口腔溃疡令她烦恼，想起来问一问网上医生。也许是在第一次咨询时被退单了的缘故吧（医生大概怕吓到她吧，虽然也建议她去医院面诊，但没有强调那可能是不太好的疾病，所以并未引起她足够的重视），第二次咨询她选择了玄米这个海外医生。看到她附上的足有小拇指头大溃疡的舌头的照片，直觉告诉我这不是一般的口腔黏膜溃疡。

就是这个样子：

（征得了患者本人的同意）

玄米一边让她照更清晰的照片发来，一边嘱咐她尽快去医院就诊，需要的话可以取活检组织做病理检查，因为玄米怀疑这是一例非良性肿物，并且把这种可能性直言不讳地告诉了她。

之后的经过非常曲折，简单地说吧，这位年轻的妈妈虽然遵照玄米的建议立即去看了牙医，却被前后就诊的四家医院的四位医生都当作一般的口腔溃疡，先是未做任何处置，继而被当作细菌感染而点滴抗生素或者处方以中成药。那之后，在玄米和咨询平台医生们的共同督促和多方帮助下，她终于在大学医院的口腔黏膜专科医生那里接受了活检组织检查并被确诊为：鳞状细胞癌的2期。虽然没有发现其他脏器以及淋巴的转移，然而从她第一次咨询，就诊，到最终诊断出结果，足足花费了两个多月的时间，肿瘤也不断增大，这对一个癌症病人来说，足以让她失去了早期发现早期治疗的最佳时机。

这是大学医院的主诊医生在第一时间发来的病理诊断结果

目前，这位年轻的妈妈已经接受了舌头的半摘除手术，并将手臂前腕部的皮肤移植到舌头上以填补组织缺损，力图恢复舌头的功能。最初的手术方案还包括颚骨的切除，对还在芳龄的女性来说那将真是再残酷不过的结果，好在医生在手术途中改变了计划，竭力保留了她面容的完整。

由于术后痛苦的经历和对自身体力的不自信，冒着癌症复发和转移的风险，这位年轻的妈妈自愿放弃了主治医生建议化疗和放疗的建议，术后两周回家与幼小的宝宝团聚。

在为她庆幸挽留住了生命的同时，也痛彻地慨叹如果她早一点，再早一点去看了医生，如果那几位曾经为她就诊过的医生能够及时地识别出患部是早期的恶性肿瘤病变，那么她的病情发展和所需的治疗也许就会是完全不同的结果。

发生在眼前的沉痛的教训，让玄米萌生了要写一篇关于口腔前癌病变的科普文章，教给没有专业知识的大众不仅仅要提高对口腔恶性肿瘤的防范意识，还要学会去鉴别那些恶性肿瘤特有的危险信号，来真正做到早期发现早期治疗，捍卫自己和家人宝贵的生命和高质量活着的尊严。

这一贴里引用了一些公开出版的口腔肿瘤照片，请您仔细观察并记住大致的特征。

2口腔恶性肿瘤是最容易早期发现的肿瘤之一

口腔是我们人人都可以照照镜子就能观察到的地方，而且口腔黏膜的感觉敏锐，所以从理论上来讲口腔内的疾病是很容易做到早期发现的。然而，实际对口腔癌变早期发现的部位调查结果却是：只有6%的牙龈癌症，8%的黏膜癌症被早期发现，就连最容易发现的舌癌也只有23%的早期发现成功率。

据报告，美国的口腔癌症患者的5年生存率是50%，日本的早期（1～2期）口腔癌症患者的5年生存率是90%，3～4期口腔癌是50%，平均为70%，治愈率在世界居于领先地位。究其原因，口腔癌症在癌变之前都会有一段叫做“前癌病变”的时期，这种“前癌状态”的黏膜病变一般都会持续数年的时间（比如白板症，扁平苔藓等），在日本多如牛毛的牙科医院和患者的定期健诊意识让牙科医生有机会对这些危险的黏膜疾患进行不断的观察和治疗，仅此一点就大大增加了口腔癌症的早期发现和早期治疗的可能性。玄米在十几年的临床生涯中，曾经向大学医院介绍输送过2例早期舌癌（1期）患者，数例白板症患者。

另外很多牙医们还在对患者进行治疗观察的同时教给患者自行观察鉴别“前癌病变”的方法，这是让患者具有维护自身健康的有力法宝，今天在这里就介绍给大家。

3需要引起注意的口腔症状有哪些？

首先，看看哪些情况是需要你必须去医院找医生面诊的症状。

1口腔内的疼痛

初期的口腔癌是没有疼痛症状的。但是，当早期的癌症在口腔内发生溃疡，甚至溃烂时，或者当肿瘤由于发展变大而压迫到神经时，会有痛感产生。在口腔内没有其他龋齿，根尖炎症，牙周病等常见的疾病却又出现疼痛症状时，应该去医院查明原因。

特别要提醒的是：口腔溃疡如果两周以上不治愈，就应该去医院就诊。

早期癌症在口腔中表现出类似口腔溃疡（口内炎）或者义齿褥疮性溃疡的情况并不罕见。一般的口腔溃疡在使用口内炎用软膏或者含漱药水后都会有不同程度的好转，如果使用2周以上仍未见效，就属于难治性口内炎，需要密切观察，甚至可以取组织试样进行病理检查，即我们常说的活检。前言中提到的年轻的妈妈，就是因为感觉到疼痛才来咨询。而第一位面诊她的医生如果当时就做了活检的话，也许她可以早1～2个月就得到确诊和治疗。

2口腔内的出血

口腔癌一般由于口腔黏膜的表面组织变得脆弱而容易出血。如果口腔内有不明原因的持续出血，就要去医院就诊，让医生鉴别出血的原因。因为牙周炎或者牙龈炎也会引起牙龈出血，患者自己往往很难判断出血的性质及其严重性。

3口腔内发现有肿瘤，肿胀或者肥大的部位

癌症一般也叫做“新生物”，口腔内出现没有见过的突起，肿块，变肥大等部位时，就要特别注意了。一般常见的良性突起有咬合力强的部位的骨隆起，纤维瘤，黏液瘤等，但是这些明显突出于黏膜之上不太正常的“新生物”一般人自己是很难判断到底是什么性质的肿物，所以最好去医院请医生鉴别一下，以防是不良肿物。大多数口腔癌的表面一般都会形成溃疡或者糜烂，有的还会有发硬的边缘隆起，但是有些唾液腺肿瘤的表面黏膜几乎与一般黏膜无太大区别，即使是专业医生也需要做活检才能确诊。

4舌头，牙龈和颊黏膜有红斑或者白斑出现

在口腔黏膜疾病中，有一种现象叫做“前癌病变”，就是说虽然目前还不是癌症，但是放置不管任其发展下去就会有癌变的可能性。

据文献报告，“红斑症”癌变的几率是50%。如果口腔黏膜出现红色不褪去的状况，特别是摸上去还有硬结时，就要特别注意了。

还有一种叫“白板症”的疾病也属于前癌病变，据报告癌化的几率为6～10%。特别是舌头的边缘，下面，口腔底部发生的疣状或者肿物上出现白色表面凹凸不平，裂开等现象时，癌化的可能性就非常大了，或许已经发展为上皮内癌的情况也并不罕见。

只要一发现就请及时去口腔外科就诊。

5咀嚼困难、腮部或者舌头活动不自如

当恶性肿瘤浸润到面部神经或者舌下神经时，会出现如上那些运动障碍。

6舌头以及口腔内出现麻痹现象

这也是由于恶性肿瘤浸润或者压迫到神经造成的神经障碍，当被侵蚀的神经属于知觉神经时，麻痹症状就会显现出来。

7颈部淋巴结肿胀三周以上

口腔癌在发生淋巴转移时，会造成颈部淋巴结肿胀。但是，由于从颈部往上的部分，比如外伤，龋齿，牙周炎，智齿周围组织炎等等很多炎症性的疾病都可能引发淋巴结肿胀，所以需要学会自我鉴别。一般来自炎症性疾病的淋巴结肿胀都会随着炎症症状的治愈而缓解或消失。如果没有任何炎症发生而颈部淋巴结却肿胀不退，就要怀疑是否有头颈部癌症的转移或者患有恶性淋巴肿瘤。据日本癌症研究中心2014年的统计，恶性淋巴肿瘤的终生罹患率是2%，也就是说50个人中就有一个人会在离世前患上恶性淋巴肿瘤。

8义齿不合适，怎么调整都不如从前使用的效果

牙龈的癌症逐渐增大会妨碍义齿的装戴使用，而且对于压力的施加越来越难以承受。特别是出现褥疮性溃疡或者在发生下颚神经附近的骨吸收之后，还会出现神经障碍，比如装戴义齿时会有麻痹症状出现等。因此，当义齿不合适时，一定不要忍耐，尽快去医院让医生检查调试就不会错失早期发现早期治疗的时机。

9牙齿松动

发生在牙龈部的鳞状细胞癌（日语称为：扁平上皮癌）有时会呈现出与重度牙周炎类似的症状：牙齿松动。因为癌细胞对颚骨的侵蚀，使得骨头急速被吸收，从X光片上看，牙齿就像悬空了一样根部被黑色阴影包围，我们称之为“幽灵之牙”，其特点是黑色阴影的边缘模糊不清。这时候如果把牙齿随便拔掉，很容易造成癌症扩散或者刺激病灶令其急速恶化。由于医生的误诊而给患者造成不可挽回的生命损失的案例曾经在大学的课堂里被一再强调，触目惊心的画面令玄米至今记忆犹新，每每看到骨头高度缺损的影像都会反复观察研究，谨慎诊断。

如果发现牙齿的突然松动，即使不痛也不要不以为然，去医院请医生看一下为好。

以上列举的这9条症状，一旦出现请您不要忽视，以免贻误诊治。

4什么样的人容易患口腔癌？

调查那些口腔癌症的患者，总结出有以下生活习惯的人更容易罹患口腔癌症。

1吸烟者

比起不吸烟的人，吸烟者的口腔癌罹患率高达7倍，用烟袋或者抽卷烟的人则更容易发生口腔恶性病变。

2有饮酒习惯的人

据调查，有饮酒习惯的人的口腔癌罹患率是不饮酒者的6倍，特别是酒精度数越高风险就越大。吸烟饮酒者的罹患风险为二者都不沾者的36倍。

3装戴的人工义齿，人工冠桥对舌和黏膜有长期，慢性刺激摩擦的人

这种情况应该是我们在临床中最常见到的现象了，开始只是稍有不适而已，逐渐习惯了甚至都不会在意这种轻微的不适感，日久天长，金属或者树脂等坚硬材料对黏膜的刺激就会令接触的组织细胞发生突变，增生为恶性肿瘤。那位年轻的妈妈就是由于舌头一直被装戴的金属冠摩擦到，在5年甚至更短的时间里演变为癌症。

4口腔清洁状态不良者

很多人不注意口腔清洁，懒于刷牙或者刷得不得要领，造成口腔内细菌大量繁殖，容易得口内炎（口腔溃疡）。长期不愈的口内炎糜烂恶化就会增加癌变的可能性。日本齿科大学的柴原孝彦教授就曾经接受知名杂志“AERA”采访，呼吁口腔癌在年轻人中的罹患率逐年上升，需要引起社会的重视。他的最年轻的舌癌患者只有16岁，他说这在10年前是不可想象的事。其原因还有待调查，但是有一点是明确的：不会来自于遗传因素，更多的可能性是后天的、“慢性的物理性”的刺激以及不洁的口腔环境造成的。

另外，使用义齿却不注意随时认真清洁的人，也同样会增加口内炎多发的几率，提高恶变成癌的可能性。

5缺铁或者缺乏维生素的人

缺铁性贫血者，由于口腔黏膜萎缩，罹患口腔癌症的风险高于一般人群。

缺乏维生素A，B，C也是导致易患口腔恶性病变的因素之一。

6以前患有过癌症的人

据统计，口腔癌症患者中约有10％的人也同时患有食道癌或者胃癌等上部消化器官的癌症，反过来，患有上部消化器官癌症的人也要注意会比一般人容易罹患口腔癌。

请大家按照以上列举的项目，做一个自我检验：你是否属于口腔癌症的高风险人群？

玄米后序

写这篇文章，是因为看到发生在眼前的那位年轻妈妈遭遇舌癌的痛苦经历我觉得不能再袖手旁观。记得在学校里，口腔外科学的教授曾经反复叮嘱我们：如果将来成为一介临床医生，即使是开再小的诊所，你们也有责任对来到面前的所有患者做第一次癌症筛查。如果你漏掉了已经患癌的病人，就等于让他（她）失去了早期发现早期治疗的宝贵机会，也许就注定了一条鲜活生命的消失……

在日本据说一名临床牙医，按照一生看2000名患者来计算的话，按照比例至少应该发现2名口腔癌症患者，对有怀疑的患者唯一要做的是把他们立即送到大学医院里，请专家做进一步的诊断治疗。而在人口是日本的10倍以上的中国，对于牙医来说，这个发现比例也应该是至少10倍以上吧。

希望这篇文章能够被更多的牙医同行们看到，以提高对口腔早期癌症的筛查意识，不要漏查一位有疑问的患者。最后，附上登载在日本齿科卫生士杂志上的黏膜异常图片，请你练习鉴别一下图中哪些症例是恶性病变。

黏膜疾病视诊Quiz：根据口腔照片，从形状、表面形状、边缘是否明瞭来判断哪些有恶性肿瘤的可能性。请回答：“是”或者“否”。诊断名的结果将在本期最后公布。

答案请见本文二维码下方。

请记得将文章转发出去，也许能够使更多的口腔癌患者得到及早的诊治。

孔令群简介

孔令群口腔医学博士、高分子材料及齿学双学士，牙周及种植学专家，口腔专业传播者（玄米生活公众号创始人“玄米姐姐”）。

中国北京化工大学高分子材料专业学士、日本东京医科齿科大学齿学学士、日本北海道大学齿学博士，2002年获东京医科齿科大学齿学部“首席毕业生奖”，及“MeritAward奖”，2002年5月取得日本国家齿科医师执照，日之出齿科医院医长。获日本人工齿根种植医师、日本摄食吞咽障碍专门医师认定资格。是日本歯科医師学会、日本人工齿根种植学会、日本臨床歯周病学会、日本摄食吞咽障碍学会会员。特别擅长：牙周炎治疗、人工齿根种植术＆骨再生治疗。

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附：什么是“HCH全口义齿”

现代的全口义齿工艺经过了百余年的发展及临床验证，依然在为无牙颌老年朋友默默地做出自己的贡献。齿道一直在追求的是让这种规范的全口义齿制作技术被更多的牙医所掌握。

首要的是确立一种规范的全口义齿标准。

“HCH全口义齿”即是现代国际最前沿、被临床验证的一种高标准要求的全口义齿制作流程、训练方法及临床无牙颌解决方案。

“HCH”是三个（组）英文单词的首字母，其含义包括：

1、第一个字母“H”代表的是“Highquality”，意指规范化的操作流程、义齿高标准要求、义齿高质量完成。规范化的操作流程有利于整个制作过程的可控制与可评价，高标准包括标准的评价体系由患者、施术者（牙医及技师）及第三方（行业专家及患者家属）的三类评价体系构成，评价标准由功能、使用感受及美学三大指标构成。义齿的高质量是用规范的操作流程按高标准的质量要求通过每一步的精细化操作及质量要求达成最终义齿的高水平质量。

2、第二个字母“C”代表的是“Cooperative”：规范化的操作流程与高质量的义齿是通过优秀的全口牙医之间及同优秀的技师的完美协作共同完成的。

3、第三个字母“H”代表的是“Hightech：现代科学的进步，使操作工具更加精细、更加智能，材料也更便于操作、更符合生理与健康的需要，因此，HCH要求与时俱进，在高标准、高质量的要求下，应用更好的材料和工具满足患者更高、更多的个性化需求。

其次，“HCH”也代表一种精神与意境。

希望是一切快乐的源泉。“HCH”是“Hopecausehappiness."三字英文的缩写，“HCH”全口义齿让无牙颌老人看到了获得优良全口义齿拥有有牙幸福生活的希望。