5岁小孩看牙 根管锉掉进大肠 牙医千万注意这个细节

 我们知道，口腔治疗多在狭小的空间进行，棉球、碎屑、卡环、锉车针、成形片、固定义齿、活动义齿、手机配件等小物件较多，而口腔结构特殊，在看牙过程中，稍微一不注意，就有可能发生小物件落入气道或食道，导致事故发生。

在短短一个月，就有两起事故发生。我们一块来看下媒体报道。

案例1

据深广电报道，4月28日上午10点多，深圳李先生带着孩子去深圳福华口腔医院治疗蛀牙，在进行第二次治疗，对患者牙根坏死的部分进行物理清除时，因为孩子口部动作较大，误把一根20号“根管锉”吞了下去。最终被送往深圳儿童医院。

所幸，医院经过拍片，最终确认误吞的异物已经到了大肠部位。孩子服用了泻药之后，才将这根东西排了出来。

你以为只有小孩子才会出现这种情况吗？

来看个大人的

案例2

据三峡晚报微博报道，2018年5月2日下午，67岁宜昌男子赵先生（化姓）在当地一家医院治疗牙龈时，不慎将一枚钉状金属吞下，随后紧急到市二医院就诊，经检查发现，这枚金属异物卡在胃部，如不及时取出，随时有导致胃穿孔的危险。

所幸，经过医生2个多小时的努力，终于从胃部取出了根长3.5厘米的钉状金属。

以上两起，虽然给患者和医师造成了较大的精神压力，但经过及时抢救，患者均无大碍，避免了一场更大的事故和纠纷。

而之前广泛被媒体报道的“男孩顺义李桥儿童医院看牙死亡”事件，则更为悲剧，最终，医院赔偿鹏鹏父母死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计125万元，主治医生还面临追责。茄子口腔云公众号之前也有报道（详见文章《揪心！4岁男孩看牙猝死口腔诊疗中异物误吸误咽太可怕！》）

如何避免这类事件的发生

1.预防

对于误吸或坠吸这类事件，首先也是最重要的还是预防。预防首先是要做好应急预案的制定和演练，这也是患者安全事件，虽然大多数可以从消化道排除，但是也还可能造成意外事件，比如顺义李桥儿童医院的案例。

误咽、误吸主要发生在年轻医师接诊的幼儿和老年病人。因此，操作过程中应注意以下要点：

严格操作程序，提高发生意外的警惕性，掌握应急处理方法。

对多发年龄段的病人更应注意，治疗过程中警惕病人的异常反应。

尽量减少对咽部的刺激，以免引起突发性咳嗽或反射性呕吐。

有条件的情况下根管治疗过程中扩大根管时扩大针类器械应用导链牵拉并固定于手指上。

挺牙过程中，牙将脱位时应及时钳夹取出。试戴义齿时，确认就位固定后再试咬。

器械设备入口前一定要仔细检查，有无松动弯折等。

开始治疗前务必与患者沟通，熟悉治疗中如何示意，嘱咐患者诊疗过程中不可随意动。

治疗结束后要检查入口设备器械的数量和状况。

2.有条件的情况下，使用橡皮障

橡皮障，也称为“隔湿橡皮障”或者“口内橡皮障”，其实就是一块方形乳胶或非乳胶材料的橡皮布。

使用橡皮障有以下优点：

①防止误吸和误吞器械、冲洗液或修复材料的碎屑；

②防止已开放的窝洞和根管系统被唾液污染；

③减少和控制使用涡轮手机时产生的含微生物和唾液的水雾，患者也不必含住满口的水；

④将患牙与软组织如舌头隔开，防止将软组织误切；

⑤有助于直视观察患牙，这一点在使用手术显微镜时尤为重要；

⑥保持手术区干燥，防止口镜上由于呼吸而形成气雾；

⑦提供防水的封闭作用，可以安全使用次氯酸钠和其他作为杀菌剂的冲洗液；

⑧治疗过程更迅速、更轻松。

这里着重谈一下橡皮障可以保护患者，防止误吞误咽口腔器械、牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀性液体等。

橡皮障将治疗牙齿与患儿口腔隔离，治疗时牙钻喷出的冷却水不会进入患者喉咙发生呛咳或恶心呕吐，因此尤其适用于易呕吐的患儿和老龄的患者。

橡皮障使用方法

3.判断及时处置正确

应急处理：若器械或异物掉入口腔，应立即将右手放入患者的口腔中，使其不能闭口，以阻断患者将异物咽下，并随即用左手托住患者头部使之向前倾，器械或异物可滑到口腔前部，即可取出。

后期处理：误入消化道的患者，应定期X线监视，随大便排出最好；若发现异物滞留于消化道的某个部位，则需根据实际情况手术取出。误入气管的异物需经纤维支气管镜检查取出。气管医务相对更危险，上述案例吸入棉球致死，有报道误吸脱落龋齿致肺化脓。也有长期滞留肺部的情况发生。