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想说爱你不容易——致我们终将逝去的天然牙

2018-08-16 来源:口腔精英  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项来自挪威长达26年的研究显示,齿龄超过50年的人群当中,无牙龈出血者有超过99%的牙齿可以保留,而牙龈不同程度出血的人,牙齿保留率只达到了63.4%,这就意味着,在牙周炎发病的最早期,牙龈出血这一信号能够告诉我们,快去洁牙吧,掉牙已经在悄悄地接近了。

 牙齿的烦恼

 
每个人都希望有一口洁白无瑕的牙齿。然而事与愿违,许多人到了油腻的中年却突然发现,自己过去冷热酸甜想吃就吃的那口牙在上了岁数之后突然变了脾气,时而牙龈出血,时而上火肿痛,牙缝大了,口臭来了,更有甚者,牙齿突然松松垮垮没了主心骨,居然某一天咬苹果的时候,崩掉了一颗….
 
对,所以这就是万恶的牙周炎了。在目前的牙病当中,牙周炎是当之无愧的牙齿克星,成年人失牙的头号杀手,我国35周岁以上成年人当中患病率高达70~90%的流行病。得了牙周炎,特别是病史很长,之前从未做过治疗的人,第一次去医院,恐怕主诉有许多都是“牙齿松了”,“咬东西很痛、咬不动”,而这个时候,牙周医生往往会苦笑着说,这个牙,拔了吧。
 
我们牙医通常会说,再好的的假牙也好不过自己的真牙,可为什么牙周医生总是爱说,这个牙要拔,那个牙要拔呢?更有些时候,明明是在其他科室看得好好的,医生却冷不丁来一句,这颗牙,牙周科去会诊,然后接下来很有可能发生的是:又是一颗明明还能用,只想补一补的牙齿,被牙周医生判了死刑。
 
问题就是,为什么有些时候看起来好好的牙齿要拔,而有时候全口牙看着找不出一颗好的,医生却偏偏建议了一堆复杂的治疗,要尽量保留呢?这当中自然有些医生激进,有些医生保守,然而抛开这些因素不提,究竟什么样的牙齿才被认为是毫无保留价值,而什么牙齿可以试着挽救呢?
 
对于不同的人来说,这个问题有着多种不同的答案,即便是同一个人,每一颗天然牙,能不能保留,有没有必要保留,都有着截然不同的结果。有些人认为,只要是自己的牙齿,能想方设法保留下来才是最好的;而有些人则认为,现在的种植修复水平几近完美,自己的烂牙歪牙,与其费尽心思保留,不如大换血,直接拔了换成蛀不坏的假牙。这两种想法在我们看来,其实都太过极端,一颗牙是否要拔除,还是经过治疗保存下来,实际上是经过了医生和患者的细致沟通,在严格的整体设计下的结果。牙在整体牙弓中所处的位置,它所起到的功能,它的可替代性,它经过治疗后的远期维护效果,都是影响医生判断牙齿预后的重要原因,离开树林而空谈树木,无疑是片面的。
 
从牙周疾病的角度来看,每当遇到需要拔牙还是保留牙齿的问题时,所涉及到的都不仅仅是通过基础治疗能够多大程度缓解症状、延长牙齿使用寿命,以及通过恰当设计的牙周手术和种植手术能否替代天然牙的简单问题,而涉及到了患者自身年龄、身体情况、美学要求,长期维护效果,种植牙或固定/活动义齿修复,骨水平远期影响等等一系列的问题。
 
一些经过长期实践和研究证实的重要结论:

1:长久稳定的牙周维护,是牙齿得以保留的重要前提。
 
经过学者的长期研究证实,如果患者能接受良好的定期牙周维护治疗,并保证自己口腔卫生情况良好,实际上很少会有牙齿因为牙周炎而丧失。

2:发现牙龈出血,就代表着牙齿脱落的风险增加。
 
一项来自挪威长达26年的研究显示,齿龄超过50年的人群当中,无牙龈出血者有超过99%的牙齿可以保留,而牙龈不同程度出血的人,牙齿保留率只达到了63.4%,这就意味着,在牙周炎发病的最早期,牙龈出血这一信号能够告诉我们,快去洁牙吧,掉牙已经在悄悄地接近了。

3:吸烟和不能持续进行牙周维护对磨牙的影响最大。
 
磨牙根分叉病变,无疑是牙周病当中治疗难度大,效果预测不稳定的病变分类,而这些患者,假如没有得到良好稳定的牙周维护治疗,同时又保持吸烟习惯的话,拔除风险将会大大升高。

4:经过治疗的牙周炎患牙,可以作为固定修复基牙发挥良好效果。
 
通常我们认为,严重的牙周炎引起牙支持骨的减少,此时往往可能担心使用这些患牙作为基牙,会影响固定桥的使用寿命。事实上,经过治疗后恢复牙周健康的牙周炎患牙,即便在骨吸收超过2/3的情况下仍然能够承担固定修复基牙的功能,经过合理设计适当分散的牙合力以及能够充当永久固定牙周夹板使用的固定桥并不会对基牙造成继发性的咬合创伤,但这样做的前提是,必须保持定期的牙周维护,防止炎症复发。
 
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在Carranza的临床牙周病学里阐述了如何决定患牙是保留还是拔除。
 
“牙周治疗的目的是建立和维持全口牙周组织健康,而不是花大力气去固定松动牙齿。应该保留的牙齿的牙周状况比应该保留的牙齿数目更重要。拔除、保留或暂时保留一个或更多牙齿对治疗计划来说非常重要。”因此,一个牙齿应该被拔除,主要有以下两种情况:
 
1.太松动,有咬合痛,经过治疗仍然无法行使功能;
 
2.在整体治疗计划中,保留它较之于拔除更加耗费精力且用处较小。
 
单从临床检查指标考虑,牙槽骨存留量不足,病损范围大,甚至出现牙髓症状,而剩余牙情况相对较好,牙周病史不长,全身情况良好,口腔条件和患者经济条件都允许进一步种植/固定修复治疗,这些都是建议拔牙的重要评判因素。
 
因此,当一颗牙“看起来”还不那么需要被拔掉时,很可能它已经成为了牙周医生口中“建议拔除”的那颗牙齿。而与之相对的是,严重的牙周炎患者,往往整个区域,甚至整口牙的病损程度都比较严重,牙槽骨重度吸收,牙周膜增宽水肿牙齿松动度普遍增大,多个牙齿可能发生移位,牙合干扰存在比较严重,同时患者的身体状况或是个人意愿也可能不适应大刀阔斧的外科治疗。在这种情况下我们就不能用相同的标准来判断是否拔牙,较之单纯考虑某颗患牙、口腔局部因素来探讨个别牙是否拔除,以修复为导向的整体设计,合理的维护治疗,尽量保留剩余牙的意义会更加重大。
 
供稿:牙周科任帆
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