唇腭裂的序列治疗包括哪些具体步骤?
唇腭裂的治疗是一个系统的工程,我们称之为序列治疗。唇腭裂多学科综合序列治疗(thecleftlipandpalateteamapproach)就是从患者出生到长大成人,随着生长
发育的每一阶段,治疗其相应的形态、生理、心理缺陷。也就是要在治疗的最佳时期,采用最合适的方法,得到最良好的结果,形成程序化。简言之,就是由多学科专家参与,在患者恰当的年龄,按照一定程序对唇腭裂患者进行全面治疗的过程。唇腭裂患者,除了基本的一期
唇裂修复、腭裂修复手术外,常常还需要二期涉及唇、腭、咽、鼻和颌骨的手术。需在婴儿到青春期的不同阶段aaa分次实行。具体手术视患者情况和需求而定。您如果不十分清楚什么是序列治疗,不要紧张和担忧,医生会根据您的宝宝的实际情况,告诉您一步一步的治疗安排。
1.胎儿期主要是:
唇腭裂畸形的超声鉴定,对患儿父母的规劝、建议和安抚以及关于胎儿治疗选择的家庭教育和支持。
2.手术前治疗
患儿出生1~3个月进行全身检查,喂养宣教。唇裂修复手术之前,特别是严重的完全性唇裂伴有腭裂的患者,出生后1~2周内应先进行正畸治疗,应用术前矫治器,恢复患者的牙弓形态,改善鼻小柱过短和鼻翼塌陷,诱导颌骨正常发育,为唇裂修复手术创造有利的硬组织条件。
正畸治疗在颅面畸形患者的治疗过程中具有十分重要作用。从婴儿时期到成人各阶段可能都需要。既要矫正错合畸形恢复咬合功能,又要促进颌骨正常发育,还要创造条件配合外科手术。充分的检查和记录在整个治疗过程中十分重要,对于准确诊断,评估生长发育具有重要意义。
3.唇腭裂的手术治疗时机:
A、单侧唇裂3—6个月双侧唇裂6—12个月
B、腭裂的手术治疗时机(1—2岁)
一般3~6个月时进行单侧唇裂修复手术,
体重达5~6公斤即可进行。患儿此时已度过了初生后的脱水和体重减轻阶段,能适应外界环境,也已习惯饮食,健全了相应的消化功能,体重逐渐增加,故承受手术的能力增强,手术的危险性也大为减少。如果是双侧唇裂的患儿,手术时间应推迟至出生后6个月,6—12个月时进行双侧唇裂修复手术。双侧唇裂整复术较单侧复杂,手术时间较长,术中出血也比单侧多,宜推至6~12个月施行手术。唇裂修复手术不宜太迟,早期进行手术可以尽早地恢复上唇的生理功能和外形,有利于上唇正常的生长发育,还可使术后瘢痕减少到最低限度。对于伴发牙槽突裂或腭裂的患儿,唇裂整复后唇部肌的生理活动可促使牙槽突裂逐渐靠拢、接触,有利于后期的腭裂修复。但还是需要根据患者各自的体质来具体选择最佳手术时机。
腭裂手术一般在1-2岁进行,但是有些小下颌的患者需要延期手术。一般建议1岁前要完成腭裂修复手术,因为此时患儿已开始学说话,在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在,应分开手术,在唇裂手术修复后6个月进行腭裂的修复。对于单纯的唇裂或腭裂的患者,这样1~2次手术就可以完成手术,腭裂手术后需要在患儿配合的时期(3~4岁)进行语音评估和训练。
4.语音训练1.5-2岁、耳科检查
由家长和语音训练师进行语音治疗(训练),腭裂手术1月后需要开始吹气训练(口琴,气球,喇叭,水泡等),以此来锻炼腭部肌肉的运动功能,以利于发音。
腭裂手术后需要在患儿配合的时期(3~4岁)进行语音评估和训练。如果腭裂术后存在发音问题,需在4周岁后手术或语音治疗。
患儿早期即应进行耳科检查,并定期进行耳科会诊,发现耳疾,尽早治疗;
4、腭裂术后语音评价及语音治疗(4~6岁)
a、结构性语音障碍:手术修复。
b、功能性语音障碍:语音训练治疗
5.唇鼻畸形二期手术治疗
5-6岁上学前可以做较小的上唇
软组织整形,以利于患儿在上学后心理的发育。
患儿5~6岁,复诊检查牙颌畸形或语言功能情况,考虑是否需要咽瓣手术、唇部继发畸形的二期整复;
在其6-8岁应根据其语音病理状况进行全面检查,8岁可行咽腔成形术,
6.唇腭裂患者的牙槽嵴裂植骨术(9—11岁)
9~11岁时开始进行齿槽分裂植骨的术前正畸治疗,及牙槽分裂植骨术。
行牙槽裂植骨术,改善唇鼻畸形和引导尖牙萌出,很多患者需要在手术前进行
牙齿的矫正,以便达到最佳手术效果,术后可能还需要一段时间的正畸矫正。
伴有牙槽突裂的患者,9~11岁完成相关的术前正畸治疗后,进行牙槽嵴裂的植骨修复,以便使裂开的牙槽骨融为一体,关闭口腔和鼻底之间的口鼻瘘。尽管在早期已经做了上述手术,但随着患者的生长发育,大多数患者至成年后会遗留程度不同的面部畸形或上颌骨发育不良,表现为唇鼻畸形、上颌骨后缩、面中部凹陷以及反牙合畸形,需要矫正唇鼻畸形或由正颌外科医师通过截骨手术进一步改善畸形和恢复咬合功能。
7.唇腭裂的正畸治疗(14~16岁)
需根据X光片观察牙齿萌出的情况,修复牙槽突裂隙,恢复牙弓及牙的形态、位置,以及鼻畸形的二期整复;
乳牙期的正畸治疗
替牙期及牙槽嵴裂植骨术前后的正畸治疗
恒牙期的正畸治疗
正颌外科治疗中的正畸治疗
14岁开始全面的正畸治疗,排齐牙列;在14~16岁时期,患儿的生长发育已经基本完成,面临着走人社会的关键时期,此时是鼻唇畸形的最终整复时间,同时有必要加强心理咨询与治疗。如果患者存在较严重的反颌,需要在18岁后行正颌手术。
8正颌治疗(16~18岁)
矫正由于唇腭裂畸形引起的颌骨发育的畸形。患者18岁左右复查,了解颌面的发育情况,必要时行正颌外科手术、鼻畸形的再整复、鼻中隔成型术等。