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牙拔除术后的并发症及防治

2018-04-22 来源:一牙网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:牙槽窝的愈合情况等,然后在局麻下,重新进行牙槽窝的刮治,让血液充满后,消毒纱布棉卷压迫止血,并给予口服抗生素治疗。
牙拔除术后的并发症及防治

(一)拔牙后出血
 
牙拔除后半小时,如仍有明显出血时,称拔牙后出血。
 
出血原因:绝大多数为局部因素。局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血管破损,如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血块脱落也可引起出血。发生在拔牙出血当时已停止,以后因创口感染等其他原因引起的出血,称为继发性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。
 
处理:应同时从局部及全身两方面着手,必要时应会同内科医生协同诊治。全身因素引起的出血应以预防为主,详细询问病史及检查常可发现这些全身因素。
 
(二)拔牙创感染
 
一般牙拔除后不发生拔牙创感染,复杂牙拔除和阻生牙拔除易发生拔牙创感染,拔牙创感染分为急性感染、干槽症和慢性感染3种。
 
1.急性感染
 
与拔牙局部创伤大、拔牙前有局部感染灶、患者有糖尿病等有关。
 
多发生于拔牙后第2天,局部或面部疼痛、肿胀以及张口受限。阻生牙以及翻瓣去骨或创伤严重的病例术后12~24小时内可出现明显的面颊部肿胀以及疼痛反应,但在3~5天后可逐渐消退,不属于急性感染。
 
防治:拔牙术中坚持无菌操作,尽量减少手术创伤。有局部感染灶者拔牙后严禁粗暴的搔刮,以免引起感染扩散。糖尿病患者在病情得到控制的前提下,才能进行拔牙。术前术后给予抗生素治疗。
 
2.干槽症
 
干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型,以下颌后牙多见,特别是在下颌第三阻生磨牙拔除术后。
 
在正常情况下,即使是翻瓣去骨拔牙术,其创口的疼痛2~3天后会逐渐消失。如果拔牙后2~3天后出现剧烈的疼痛,疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射,用一般的止痛药物不能缓解,则可能发生了干槽症。临床检查可见牙槽窝内空虚,或有腐败变性的血凝块,呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭,用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,下颌下可有淋巴结肿大、压痛。组织病理表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限型骨髓炎。
 
防治:干槽症与手术创伤和细菌感染有关。所以术中应严格遵守无菌操作,减少手术创伤。一旦发生干槽症,治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激,促进肉芽组织的生长。
 
治疗方法是在阻滞麻醉下,用3%过氧化氢溶液清洗,并用小棉球反复擦拭牙槽窝,去除腐败坏死物质,直至牙槽窝干净,无臭味为止。然后再用过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗,在牙槽窝内放入碘仿纱条。为防止碘仿纱条脱落,还可将牙龈缝合固定一针。一般愈合过程为1~2周,8~10天后可取出碘仿纱条,此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖,并可逐渐愈合。
 
3.慢性感染
 
主要是由局部因素所致,如牙槽窝内遗留残根、肉芽组织、牙石、碎牙片或碎骨片等异物。临床表现为拔牙创经久不愈,留下一个小创口,创口周围牙龈组织红肿,可见少量脓液排出或有肉芽组织增生,一般无明显疼痛。
 
防治:牙拔除术后应仔细清理牙槽窝,特别是慢性根尖周炎的患牙,根尖炎性病灶不刮治干净,即可发生拔牙术后出血,也可形成慢性炎症而长期不愈。多根牙拔除时应防止残根遗留。如发生慢性感染,应拍摄X线片,了解牙槽窝内病变情况,是否有异物遗留,牙槽窝的愈合情况等,然后在局麻下,重新进行牙槽窝的刮治,让血液充满后,消毒纱布棉卷压迫止血,并给予口服抗生素治疗。
 
另附:
 
牙拔除术中牙折断是拔牙术中常发生的并发症,这里也做一下简单介绍。

分析其原因,有下列各种:
 
①钳喙安放时位置不正确,或未与牙长轴平行,或未夹住牙根而夹住牙冠;
 
②拔牙钳选择不当,钳喙不能紧贴于牙面;
 
③牙冠有广泛龋坏;
 
④牙的脆性增加;
 
⑤牙根外形变异;
 
⑥周围骨质因各种原因而过度致密,或与牙根固连;
 
⑦拔牙时用力不当,用力的方向错误或使用暴力所致。 
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