非外科疗法是依据1989年的WorldWorkshop来做的定义:非外科疗法是指去除牙菌斑,控制龈缘上、下的洁牙,根面平整和辅助药物疗法。非外科疗法是牙周治疗最重要的步骤之一,随着使用器具的改善及漱口水等药物疗法的进步,效果会更加显著。其次,对患者牙周治疗的初期阶段是极为重要的,希望通过非外科疗法来加强患者的积极性,提高积极参加治疗的意识,也有益于接下来的维护。虽然初期病变的场合(牙周探诊深度2-4mm)通过洁牙,根面平整以及牙菌斑控制可维持较良好的状态,但深牙周袋的场合,只通过非外科疗法很难抑制牙周疾患的恶化,理解关于非外科疗法的界限是极其重要的。
非外科疗法以洁牙,根面平整为主,包括刷牙指导以及药物治疗,咬合调整等。
非外科疗法适应症:
◆进行初期治疗时
◆让病原性细菌丛减少,健康的口腔常在菌增多
◆让深牙周袋收缩,减轻炎症
◆牙周袋相对较浅,通过非外科疗法就可使其消失减少
◆牙周袋非常深,用外科疗法无法解决时
◆全身性因素、心里因素等不适合牙周外科处理的情况
◆让术后的牙龈退缩控制到最小程度
非外科疗法也就是牙周基础治疗,其中一个目的是让菌斑减少,让其变为健康的状态,据报告维持细菌丛变化需要数周-数月时间。特别是存在牙根的凹陷及狭窄的根分叉部位等问题的牙齿很难进行日常的牙菌斑控制,通过非外科疗法进行牙龈缘下的牙菌斑、牙结石去除的效果较低。其次,因深牙周袋的牙龈缘下的牙结石是否去除通过临床判断并不确切,对软组织的炎症状态,牙周袋的深度和附着程度的变化进行重新评价,此时不仅需要考虑非外科疗法的界限,也有必要制定今后的治疗计划。
前段时间有跟日本的一个老师学习口腔卫生士的培训内容,感受最深的有两点,一个是他们的服务理念,二是对于患者的口腔卫生管理。其中最重要的是对患者进行刷牙指导,如果患者自己的口腔卫生不能维护好的话,那么就由护士来给患者刷牙。首先患者自己刷牙,之后用菌斑显示剂进行检查菌斑情况和刷牙情况,刷的不到位的地方就会被显示剂染色,让患者对着镜子看看自己的刷牙情况,并告知哪些位置刷的不好,之后由护士帮患者刷牙,并讲解正确的刷牙方法。以后的每次复诊都进行上诉操作,直至将患者菌斑指数控制在20%以下。
刷牙看似是很简单的事情,但是越是简单的事情越是很难坚持。牙周炎是一种很容易复发的疾病,其关键在于做好口腔卫生维护,因此针对患者的刷牙指导就显得尤为重要,但是现在我几乎没有这么认真而仔细对患者进行刷牙指导,也没有用客观的方法来检查他们的刷牙情况,因此有些患者的复查结果就不是很理想,而且患者的依从性也很差,但是我认为如果每个患者都能做到像上面那种方法进行刷牙指导的话,不仅患者的口腔卫生维护能做好,相应的患者的依从性也会大大提高,我们的治疗效果也能得到维持。因此,提高患者的依从性,让我们真正成为他们的私人牙医,做好刷牙指导是非常重要的。
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