正确认识龋病
正确的疾病控制策略来自对疾病的正确认识,口腔医师要明确:①龋病是疾病,其结果是龋齿;②多种因素综合作用导致龋发生;③要从控制致龋因素入手,控制龋病。没有人可以对龋病有天然免疫,因此龋病的防控需要全民努力。就现阶段而言,口腔行业自身对这些问题的重视和理解显得更重要。不管在日常临床工作中从事哪个亚专业,都应把对龋病的控制放在第一位。
龋病的致病因素
龋病的三环学说或四联因素学说中,致龋菌是最主要的因素,是病源性因素。牙齿表面刷干净以后,很快形成一层唾液薄膜;致龋菌通过唾液薄膜在牙齿的表面聚集,形成菌斑;菌斑聚集成熟以后利用外界的糖代谢产生酸,酸能溶解牙齿中的矿物质形成龋坏。
氟的抗龋机制
发现氟化物对龋齿的抗击作用是过去100年口腔医学界对人类的最大贡献。牙釉质虽然是人体最硬的组织,但在口腔环境中却是“弱不禁风”的。正如糖、盐在水中溶解取决于饱和度一样,氟化物的存在能降低牙齿表层釉质的溶解度并促进釉质再矿化。相同酸度,如果存在氟化物,牙齿的溶解度降低,不容易发生龋坏。
事实上,牙齿表面的牙菌斑很难保证彻底清洁干净。如果菌斑中存在一定量的氟化物,当酸脱矿发生时,就可以抑制牙釉质的溶解。所以氟化物在牙齿的保护当中起着至关重要的作用。因此,从预防的角度考虑,首先,应该使牙齿经常处在含氟化物的口腔环境中,比如每天用含氟牙膏刷牙、局部涂氟等;然后,在诊所或医院进行口腔疾病治疗之前应该进行龋的风险评估,常规使用局部氟化物。同时,口腔医师在临床工作中需要对患者进行具体的口腔卫生指导。
微小龋坏发生后,暴露在氟化物中,也可以在一定程度上使龋坏逆转。比如正畸患者或者长期卧床的患者牙齿出现白垩色改变后,首先应该去除致病条件,将菌斑清除干净,然后椅旁使用氟化物三个月一次或一年两次,可能逆转早期脱矿情况。
为什么要进行疾病的综合管理?
如果把疾病比作一条河,不断有人掉入河里,医师如果只能像职业打捞师一样,每天在下游打捞,这些掉入河里的中可能只有1/3幸存,还有1/3受伤,1/3遭遇不幸,治愈率很低。我国慢性疾病的治疗就是这样一个状态,而对口腔的慢性疾病,例如龋病和牙周病更是如此,大家都把精力放在了“打捞”上。疾病的综合管理就是在上游控制掉入河中的风险,因此必须建立一个综合的管理体系,这个体系既需要顶层设计也需要口腔医师的理解和执行。
综合龋病管理体系的建立需要遵循4P结合原则,即促进(Promotion)、风险预测(Prediction)、预防措施(Prevention)、个性化处理(Personalization)。4P原则不是一种技术,而是疾病管理的理念。
健康促进和健康教育
每位口腔医师都应该有健康促进的理念,具体做法包括①全面理解龋病机制;②区分布置各种文宣资料;③充分利用椅旁教育。利用椅旁进行口腔科保健指导,时机最恰当,效果最好,因此,医师需要担负治疗与健康教育的双重职责。
术前疾病预测与风险评估
口腔医师在治疗前需要对所有口腔治疗进行龋病风险评估。龋病的风险因素包括①菌斑滞留;②牙发育不良;③唾液量改变;④糖消耗不当;⑤无氟的接触;⑥以往患龋经历;⑦口腔内的治疗装置等。
预防措施
应将龋病防控措施纳入所有口腔治疗计划与措施中。佩戴牙科治疗装置时的龋病预防考虑包括:①材料的考虑;②减少菌斑滞留;③抛光暴露的表面;④加强局部用氟。佩戴可摘局部义齿时要考虑易患龋的区域,如与活动义齿或卡环接触的牙面等。对于固定义齿则要考虑牙冠边缘的适应性,含氟粘接剂、玻璃离子粘接剂的早期发现与处理等。佩戴正畸装置也会增加患龋风险,因此需要考虑①改进材料和技术;②有效清洁;③局部用氟;④密切观察。
个性化处理
对龋病的综合管理还要求制定针对每个个体的具体方案。包括告知患者、指导患者的自我防护,复诊时检查患者的依从性等。
此外,在技术层面,实施合格的牙体修复也非常关键,治疗时要做好以下这些环节:①正确辨认龋损组织;②减少边缘渗漏;③获得良好的邻面接触;④获得光滑的表面;⑤封闭点隙窝沟;⑥常规用局部涂氟等。
本品用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者。(详见说明书)
健客价: ¥810临床用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征,如潮热,出汗,头痛,目眩,疲劳,烦躁易怒,神经过敏,外阴干燥,老年性阴道炎等。
健客价: ¥48临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)
健客价: ¥12.5临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥38临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥15临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥24临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及
健客价: ¥14临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥38本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定疗效)。
健客价: ¥8.5全日康J18B型电脑中频治疗仪,利用中频脉冲电刺激理论,最新研制而成的家庭型治疗仪,其综合了国内多位专家,教授多年临床经验,是在J18A型治疗仪基础上,为了满足广大用户的要求研制的新机型。
健客价: ¥599适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状高尿酸血症。
健客价: ¥135.9全日康J18B型电脑中频治疗仪,利用中频脉冲电刺激理论,最新研制而成的家庭型治疗仪,其综合了国内多位专家,教授多年临床经验,是在J18A型治疗仪基础上,为了满足广大用户的要求研制的新机型。
健客价: ¥560解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥250解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥290适用于治疗有WHOII级或III级症状的肺动脉高压患者(WHO组1),用以改善运动能力和延缓临床恶化。
健客价: ¥4800本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7抗胆碱药,临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
健客价: ¥12临床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。
健客价: ¥7清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥16在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥37奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥610