您的位置:健客网 > 口腔频道 > 口腔疾病 > 龋齿 > 龋病的临床综合管理!

龋病的临床综合管理!

2017-11-02 来源:中国医学论坛报今日口腔  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:龋病的三环学说或四联因素学说中,致龋菌是最主要的因素,是病源性因素。牙齿表面刷干净以后,很快形成一层唾液薄膜;致龋菌通过唾液薄膜在牙齿的表面聚集,形成菌斑;菌斑聚集成熟以后利用外界的糖代谢产生酸,酸能溶解牙齿中的矿物质形成龋坏。

  正确认识龋病

  正确的疾病控制策略来自对疾病的正确认识,口腔医师要明确:①龋病是疾病,其结果是龋齿;②多种因素综合作用导致龋发生;③要从控制致龋因素入手,控制龋病。没有人可以对龋病有天然免疫,因此龋病的防控需要全民努力。就现阶段而言,口腔行业自身对这些问题的重视和理解显得更重要。不管在日常临床工作中从事哪个亚专业,都应把对龋病的控制放在第一位。

  龋病的致病因素

  龋病的三环学说或四联因素学说中,致龋菌是最主要的因素,是病源性因素。牙齿表面刷干净以后,很快形成一层唾液薄膜;致龋菌通过唾液薄膜在牙齿的表面聚集,形成菌斑;菌斑聚集成熟以后利用外界的糖代谢产生酸,酸能溶解牙齿中的矿物质形成龋坏。

  氟的抗龋机制

  发现氟化物对龋齿的抗击作用是过去100年口腔医学界对人类的最大贡献。牙釉质虽然是人体最硬的组织,但在口腔环境中却是“弱不禁风”的。正如糖、盐在水中溶解取决于饱和度一样,氟化物的存在能降低牙齿表层釉质的溶解度并促进釉质再矿化。相同酸度,如果存在氟化物,牙齿的溶解度降低,不容易发生龋坏。

  事实上,牙齿表面的牙菌斑很难保证彻底清洁干净。如果菌斑中存在一定量的氟化物,当酸脱矿发生时,就可以抑制牙釉质的溶解。所以氟化物在牙齿的保护当中起着至关重要的作用。因此,从预防的角度考虑,首先,应该使牙齿经常处在含氟化物的口腔环境中,比如每天用含氟牙膏刷牙、局部涂氟等;然后,在诊所或医院进行口腔疾病治疗之前应该进行龋的风险评估,常规使用局部氟化物。同时,口腔医师在临床工作中需要对患者进行具体的口腔卫生指导。

  微小龋坏发生后,暴露在氟化物中,也可以在一定程度上使龋坏逆转。比如正畸患者或者长期卧床的患者牙齿出现白垩色改变后,首先应该去除致病条件,将菌斑清除干净,然后椅旁使用氟化物三个月一次或一年两次,可能逆转早期脱矿情况。

  为什么要进行疾病的综合管理?

  如果把疾病比作一条河,不断有人掉入河里,医师如果只能像职业打捞师一样,每天在下游打捞,这些掉入河里的中可能只有1/3幸存,还有1/3受伤,1/3遭遇不幸,治愈率很低。我国慢性疾病的治疗就是这样一个状态,而对口腔的慢性疾病,例如龋病和牙周病更是如此,大家都把精力放在了“打捞”上。疾病的综合管理就是在上游控制掉入河中的风险,因此必须建立一个综合的管理体系,这个体系既需要顶层设计也需要口腔医师的理解和执行。

  综合龋病管理体系的建立需要遵循4P结合原则,即促进(Promotion)、风险预测(Prediction)、预防措施(Prevention)、个性化处理(Personalization)。4P原则不是一种技术,而是疾病管理的理念。

  健康促进和健康教育

  每位口腔医师都应该有健康促进的理念,具体做法包括①全面理解龋病机制;②区分布置各种文宣资料;③充分利用椅旁教育。利用椅旁进行口腔科保健指导,时机最恰当,效果最好,因此,医师需要担负治疗与健康教育的双重职责。

  术前疾病预测与风险评估

  口腔医师在治疗前需要对所有口腔治疗进行龋病风险评估。龋病的风险因素包括①菌斑滞留;②牙发育不良;③唾液量改变;④糖消耗不当;⑤无氟的接触;⑥以往患龋经历;⑦口腔内的治疗装置等。

  预防措施

  应将龋病防控措施纳入所有口腔治疗计划与措施中。佩戴牙科治疗装置时的龋病预防考虑包括:①材料的考虑;②减少菌斑滞留;③抛光暴露的表面;④加强局部用氟。佩戴可摘局部义齿时要考虑易患龋的区域,如与活动义齿或卡环接触的牙面等。对于固定义齿则要考虑牙冠边缘的适应性,含氟粘接剂、玻璃离子粘接剂的早期发现与处理等。佩戴正畸装置也会增加患龋风险,因此需要考虑①改进材料和技术;②有效清洁;③局部用氟;④密切观察。

  个性化处理

  对龋病的综合管理还要求制定针对每个个体的具体方案。包括告知患者、指导患者的自我防护,复诊时检查患者的依从性等。

  此外,在技术层面,实施合格的牙体修复也非常关键,治疗时要做好以下这些环节:①正确辨认龋损组织;②减少边缘渗漏;③获得良好的邻面接触;④获得光滑的表面;⑤封闭点隙窝沟;⑥常规用局部涂氟等。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房