儿童龋病综合防治

　　在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。虽然在一些发达国家儿童龋病的患病率呈下降趋势，但在发展中国家，儿童龋病的患病率呈急剧上升的趋势，可见龋病仍是影响人类健康最广泛的疾病。无论从修复治疗方面，还是从儿童龋病的早期预防方面，都应引起广泛的关注。

　　龋病的病因

　　龋病是慢性、进行性、破坏性的疾病，且不能自愈，发病广泛，特别是在儿童人群中，对生活质量有很大影响。其病因包括以下四大方面。

　　细菌因素

　　①致龋菌：包括变形链球菌、乳酸杆菌、远缘链球菌等；

　　②危险因素：唾液内变形链球菌比例增加，唾液乳酸杆菌比例增加，牙菌斑呈酸性时细菌代谢产酸过于旺盛，导致患龋的风险增高。

　　宿主因素

　　①牙：龋齿在牙体容易发生的部位主要是釉质钙化不全及菌斑滞留的区域；

　　②唾液：唾液是调节口腔微生态环境平衡的主要内容，有物理清洁、抗附着、抑菌及缓冲等多种功能，任何影响唾液分泌（唾液腺疾患等）都可能造成唾液减少；

　　③行为和生活方式：人类咀嚼器官的退化，现代社会物质生活条件改善都是致龋的隐患因素，增加人们口腔保健的意识，实施正确的口腔保健行为和生活方式是预防口腔疾患的重要措施；

　　④危险因素：包括牙齿发育缺陷（深窝沟、釉质发育不全、牙列拥挤排列不齐等），口腔医学性因素（充填物不密合、不完好的修复体等），唾液分泌障碍，全身健康状况（残疾、血液病、糖尿病等）。

　　食物因素

　　主要为不良的饮食习惯，包括高频率的摄取糖、碳水化合物及酸性饮料，睡前加餐，加餐后不注意口腔卫生。此外，食谱以精细软饮食为主，不喜爱高纤维的青菜、水果也是龋病的危害因素之一。

　　时间因素

　　细菌食物（菌斑）在牙齿表面滞留时间长就会产酸，使牙釉质脱矿，继而产生釉质破坏，形成龋洞。

　　年轻恒牙龋的特点

　　儿童牙科除了常见乳牙龋外，也常见年轻恒牙龋。

　　“六龄齿”是最早萌出的第一颗恒磨牙，由于牙冠矿化时间在1岁左右，幼儿多发感冒发烧，喂养不当缺钙，常造成该牙的钙化不全。深的窝沟点隙、矿化程度差，抗酸能力差，龋齿易扩散，常形成墨浸状的潜行性龋。

　　“六龄齿”还经常被家长误认为是乳牙，延误了治疗时间。第一恒磨牙也是建的锁要，决定了全口的关系，它又是伴随人生时间最长的恒磨牙，故保护好第一恒磨牙至关重要。

　　对于其他部位的年轻恒牙，常有发育缺陷，如前磨牙面的窝沟，上颌第一恒磨牙的腭侧沟，上侧切牙的舌侧窝等也好发龋。

　　年轻恒牙的治疗原则

　　应引起口腔医师注意的是，乳牙龋与年轻恒牙龋两者的治疗原则不同，乳牙治疗不姑息保存活髓，因为乳牙是天然的保持器，应保存完好的牙冠维持到恒牙替换。

　　对于年轻恒牙，虽已萌出，但未达面高度，牙根发育也尚未完成，在治疗原则上应要特别姑息保存牙髓的活力，有利于年轻恒牙牙根的继续发育完成。

　　年轻恒牙的特点包括钙化程度低、髓腔大、髓角高、牙本质小管粗大，髓腔近表面，龋齿进展快，易波及牙髓，牙髓极敏感等。根据上述特点，应在充填时注意保护牙髓或者使用合适的垫底材料。针对年轻恒牙的特点，其特殊治疗有窝沟封闭、预防性树脂充填、二次去腐法。对于其他有关牙体修复治疗，则等同于成人牙体修复术，在此对相关牙体修复原则不再赘述。

　　营养防治

　　许多研究证实，氟、钙、磷等是能够在牙齿萌出前阶段对牙齿今后的龋易感性产生影响的营养成分，饮食对牙齿萌出前阶段的影响明显。

　　龋齿的发生多与平时的饮食卫生和饮食习惯有关，营养不良不仅会导致牙齿发育障碍，还会增加牙齿对致龋菌的敏感性而易患龋齿。

　　同时，在胎儿时期，就应开始注意孕妇的营养，在饮食中加入足够的维生素和钙、磷等矿物质。这些成分是胎儿发育阶段中所必需的，也能为他日后长出健康的牙齿打下良好基础。

　　少食糖类

　　蔗糖与龋病的关系非常密切，其对龋病的发生起着决定性作用。从儿童起，应注意控制进食糖量，家长不应让孩子临睡前再吃糖果点心，甚至养成口中含糖果睡觉的不良习惯。

　　平衡饮食

　　婴幼儿以及患各种营养不良、慢性消耗性疾病的儿童，更应注意补充足够的蛋白质、脂肪，丰富的钙、磷等矿物质、维生素B和维生素A、维生素C、维生素D等.特别是家长应让儿童多吃新鲜水果，以提高抗龋能力。此外，碳酸软饮料也易造成儿童龋病，应注意减少其摄入。

　　氟与龋病的控制

　　目前氟化物的使用主要包括全身运用氟化物和局部氟化物两个方面。

　　全身应用

　　全身应用氟化物防龋包括饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化等方式。饮水氟化是将饮用水的氟浓度调整到适宜的水氟浓度,以达到既能防止龋病的发生又不引起氟牙症的流行。

　　1994年世界卫生组织专家委员会推荐的饮水中氟含量为0.5~1.0mg/L或者0.7~1.0ppm。但这个数值根据人种、地域、气候和饮食生活习惯的不同而有差异。

　　饮水加氟还需要考虑到饮食、生活习惯及生活环境等相关因素。饮用水加氟防龋被美国疾病预防控制中心列为20世纪十大公共卫生成就之一，并获得世界卫生组织和其他一些全球和地区性健康和牙科组织的肯定。支持者认为，这是有效地减少龋齿发病率以及最经济的预防龋齿的措施。但在学术界，对于饮水加氟仍然有不少反对意见，反对者主要认为过量氟会引起氟牙症、氟骨症，具有氟中毒的潜在危险。

　　局部应用

　　局部使用氟化物的适用范围较广，既适用于未实施全身用氟的低氟区或适氟区，也可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。尤其对于口腔卫生不良、龋齿多发或患猖獗龋的儿童，局部氟剂的使用对龋齿的预防以及减慢龋齿的进展更为重要。

　　局部使用氟化物防龋包括使用含氟牙膏，氟化水漱口，临床用氟溶液、氟凝胶、氟泡沫和氟涂料、采用综合用氟的治疗计划等。

　　氟化物在龋病预防中起着重要作用。但在使用过程中要合理选择和注意掌握适当的氟浓度，达到既能预防儿童少年龋病，增进口腔健康，又要防止发生慢性氟中毒的目的。在临床上考虑好全身和局部的关系，针对不同地区、不同生活习惯的患者，根据其病情及依从性，选择合适的氟制剂，达到良好的防龋效果。

　　其他龋病控制方式

　　除可采用上述营养饮食及氟化物应用控制龋病外，还可考虑采用以下方法实现对龋病的控制：①窝沟封闭；②刷牙使用牙线、间隙刷及其他去除菌斑的方法；③积极治疗儿童口内龋齿；④对儿童和家长进行卫生宣教，建立良好的喂养饮食习惯及口腔卫生习惯，定期口腔检查；⑤由医师做出个性的防治计划，达到控制龋病的综合原则（请见链接）。总之，应采用综合手段，实现对儿童龋病的有效控制。

　　儿童龋病的三级预防

　　一级预防

　　对儿童进行口腔健康教育，控制消除危险因素（如控制菌斑、氟化物的应用等）。

　　二级预防

　　早期诊断，早期治疗，家长带孩子每半年去看牙医，好发人群每3个月看牙医。

　　三级预防

　　防止龋病的并发症，恢复儿童正常的口腔功能，保障身体健康（图8、图9）。

　　龋病是慢性、进行性、破坏性的疾病，又不能自愈，发病广泛，特别是儿童人群中，对健康生活质量有很大影响。早防早治，防治结合，是控制龋病的重要措施。