儿童龋齿充填术操作指南

　　窝洞预备

　　①必要时局部麻醉，建议橡皮障隔湿操作。

　　②开扩洞口进入病变区：病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。

　　③去除腐质：用涡轮车针去除窝洞侧壁龋坏釉质至釉牙本质界，用慢速手机较大球钻或挖匙去除软化牙本质，深龋去腐时应避免意外露髓。

　　④制备固位形和抗力形：做必要的洞形预备以增加充填体的固位力和抗力，对牙髓治疗的牙齿，可通过垫底改善洞形。

　　⑤清理窝洞：彻底清洗窝洞，检查洞侧壁和洞底腐质是否去净，尤其注意釉牙本质界的腐质是否去净，是否有露髓孔。

　　玻璃离子水门汀充填

　　适应证

　　①乳牙各类洞充填。

　　②恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞。

　　③龋病的控制：

　　A.乳牙过渡性充填修复（interimtherapeuticrestorations，ITR）：尤其适合于年龄小、不合作的患者或是患特殊疾病的患者，对于这类患者来说，传统的牙体预备和充填难于实施或是需要延期后再治疗。对于有多个开放性龋损的这类儿童，ITR可以作为最终永久充填之前控制龋病的一种方法。

　　B.龋风险高的人群恒牙龋齿充填。

　　操作要点

　　①清洁窝洞，隔湿。

　　②洞深极近髓处应间接盖髓处理。

　　③充填材料：按说明书要求完成GIC调拌，工作时间内完成充填操作和基本修型，涂布凡士林类隔离剂。

　　④修型调牙合抛光：原则上充填体调牙合抛光应在24小时后进行，如果临床需要调牙合修型则可在干燥情况下进行，之后再涂布隔离剂。

　　光固化复合树脂充填

　　适应证

　　各类龋洞。

　　禁忌证

　　对粘接剂或树脂材料过敏的患者。

　　操作要点

　　①清洁窝洞，隔湿。

　　②对深层牙本质暴露处应行洞衬或垫底，对极近髓处需做间接盖髓处理。

　　③牙面处理和粘接：

　　A.全酸蚀粘接系统——从釉质到牙本质涂布35%磷酸酸蚀15～20秒，若干燥隔湿欠佳时应适当延长酸蚀时间，用水彻底冲洗，棉球擦干牙面，轻吹使牙齿湿润而又无过多水分（湿粘接），用小毛刷均匀涂布粘接剂，吹薄后光照10～20秒。

　　B.自酸蚀粘接系统（双组份，ClearfilSEbond）——清洁隔湿窝洞后，涂布1液20秒，中等气流彻底吹干，再涂布2液，中等气流吹匀，光固化10～20秒。

　　C.自酸蚀粘接系统（单组份，ClearfilS3bond）——清洁隔湿窝洞后，涂布20秒，用中强气流使粘接面彻底干燥5秒，光固化10～20秒。

　　④充填树脂：将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照20秒。

　　⑤修型，调牙合，抛光：用咬合纸检查咬合情况，调磨高点，依次由粗到细打磨。

　　术后医嘱

　　1.当次术后医嘱局部麻醉注射后的注意事项、可能的咬合不适应在1～2天内消除，如果出现严重咬合痛和自发痛，应及时就诊。口腔卫生宣教和复查时间。

　　2.定期复查医嘱

　　①每3～6个月定期复查。对深龋极近髓做间接盖髓处理的患牙，应向家长强调预后出现牙髓炎的风险性，嘱3个月复查，检查充填体和牙髓活力状况，拍摄X线片，观察有无根尖病变、根内外吸收、牙本质桥形成和弥漫性牙髓改变等。

　　②在乳牙，还要观察继承恒牙胚发育情况，在恒牙，观察牙根继续发育情况。