根管治疗失败后的再治疗几大事项和注意点

　　根管治疗失败并不少见，失败以后就需要进行根管再治疗，也就是再进行一遍根管治疗。在根管再治疗过程中，我们需要如何做？需要注意哪些注意点呢？

　　??取出折断器械

　　传统的折断器械取出方法包括以下3种

　　①物理方法，Roig.Greene法、Masserann器械法、IRS显微套管系统（instrumentremovalsystem）、超声取出法；

　　②化学方法，电解法、Wass法；

　　③手术方法，充填法、逆向去除法、根尖切除术等。范兵教授发明的套管夹持法，取出折断器械方便快捷。超声仪器在根管折断器械或异物取出方面具有其他方法不可替代的优点，是取出根管折断器或异物最有效的方法，大部分折断于根管内的器械可以通过超声技术在根管显微镜的辅助下取出。

　　??修补穿孔

　　穿孔是病理性或医源性因素造成的根管系统与根周组织之间的异常通道。三氧化矿物凝聚体（mineraltrioxideaggregate,MTA）是一种新型的生物相容性材料，呈粉末状，与水混合后呈凝胶状，约4h后完全固化。髓室底或侧壁在治疗中意外穿孔均可使用MTA进行修补，效果较好。虽然意外穿孔会导致根管治疗的成功率较低，但Krupp等研究显示，90例MTA修补穿孔的根管治疗患者随访3-4年痊愈率为73.3%。Siew等报道使用MTA修补穿孔的成功率为80.9%。

　　??治疗中疼痛的处理和预防

　　慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死的患者通常无自发性疼痛，或者疼痛轻微。为避免在治疗过程中造成急性根尖周炎发作，在治疗时应严格遵守操作程序；处理感染根管时，应严格遵守无菌操作的原则；使用药物预防和治疗；还可采用超声波、激光及微波预防等。根管制备程序采用冠根方向预备，先将上中段腐败残留物清除，逐步向根方预备，避免将感染物推出根尖孔。

　　??根管治疗后的不适或隐痛

　　一些患者在根管治疗后仍有持续性疼痛。Ricucci等报道，在牙根周围仍存在细菌感染是发生根管治疗后疼痛的主要原因，如根分歧下方、根尖肉芽肿内、根面有细菌生物膜等。另一原因是存在微侧漏。临床上使用的第5代粘接剂（Excite）和第6代粘接系统具有去蛋白作用，可以阻止微侧漏的发生。因根管遗漏造成的术后隐痛也不罕见。

　　总之，根管系统错综复杂，医师应该充分熟悉并掌握根管系统的解剖形态，有助于根管治疗的进行。根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效手段，影响根管治疗成功率的因素诸多，成功的根管治疗包括完善的根管预备、消毒，根管充填和冠部修复，掌握根管治疗的技术要点、根管治疗失败的原因和对策具有重要的临床意义。