拔除智齿风险

　　上颌智齿拔除手术常见的风险有牙根折断、上颌窦瘘等，下颌智齿拔除手术常见的风险有牙根折断、下唇麻木、舌麻木、关节脱位、邻牙松动、舌侧骨板折断等。具体的风险需要医生根据患牙的情况进一步评估，多数风险或是可以避免，或是对愈后无影响或影响很小，但只有在患者接受风险的情况下才可以进行拔牙手术，以免不必要的医疗纠纷。

　　问题：拔牙时牙根折断怎么办？

　　上颌智齿，有时可由于智齿牙根细长、弯曲、多根等原因导致拔牙时出现牙根折断。对于没有根尖炎症的患牙可以保留牙根观察。

　　上颌智齿牙根保留观察的原因主要是：上颌智齿根尖有时与上颌窦底非常近，甚至可以穿入上颌窦内，仅以上颌窦黏膜相隔。为降低上颌窦与口腔的穿通，甚至牙根进入上颌窦内继发感染的风险，折断的牙根会建议保留观察。对于根尖已有炎症的患牙，应全力掏出感染牙根，避免术后继发感染。

　　这里我们学习一下上颌窦的相关知识。

　　上颌窦是副鼻窦之一，位于双侧上颌骨体内，是骨性空腔，内面衬以黏膜，其开口于鼻腔，是减轻头颅重量、辅助发音的重要解剖结构。

　　如强行掏取牙根可能造成上颌窦与口腔的穿通，临床表现为鼓腮漏气，易继发上颌窦感染；亦有可能造成断根进入上颌窦内，此时则需行上颌窦开窗术去除牙根。

　　为避免拔牙带来不必要的麻烦，对于没有根尖炎症的患牙医生会建议保留牙根观察。多数情况下牙根牙骨质增生包饶牙根，与周围骨质相连，对愈后无影响；若根周膜损伤的牙根，随着伤口的愈合可向口腔内自行排出，但避免了对上颌窦的影响。然而这一点常被患者认为“牙没拔干净”，引起医疗纠纷。

　　下颌智齿，同样由于智齿牙根细长、弯曲、多根等原因导致拔牙时出现牙根折断。对于没有根尖炎症的患牙可以保留牙根观察。

　　下颌智齿牙根保留观察的原因主要是：下颌智齿根尖有时与下颌神经管贴近，甚至穿入神经管内。为减少神经损伤的风险会建议牙根保留观察。对于根尖已有炎症的患牙，应全力掏出感染牙根，避免术后继发感染。