专业 | 根管治疗的这些问题，牙医们千万要注意！（一）

　　尽管牙髓治疗历史悠久，但根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一，现将根管治疗中应该注意的问题整理如下：

　　无菌观念

　　从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。

　　根管口的寻找、定位和穿通

　　1、寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。

　　髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉(Stick)

　　根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定是否是根管口。用08#、10#锉，根管探针，逐步扩通根管。对于高度钙化根管，根管探针作用更大。

　　2、显微镜或放大镜帮助找根管口。

　　3、大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

　　4、EDTA对寻找根管口有帮助。

　　根管通畅和预备

　　10#锉通常太粗，06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具，注意将锉尖端1mm预弯。

　　根管通畅时大量NaClO冲洗：NaClO冲洗溶解碎屑。

　　每次1-2mm锉入根管，NaClO冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定;并作上下提拉动作，扩根管，直到25#锉可自由到达工作长度。

　　EDTA、超声波根管预备与NaClO结合也可预备钙化根管。

　　钙化根管预备注意

　　1、NaClO的大量冲洗。

　　2、根管锉缓慢进入根管。

　　3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。

　　4、达到工作长度时，应照X线确定。

　　5、勿使用强酸强碱辅助预备。

　　6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备。

　　7、超声波辅助预备。

　　8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

　　9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。

　　根管预备中的问题

　　1、工作长度的丧失

　　原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。

　　预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。

　　2、根管堵塞

　　原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。

　　预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管，根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。

　　处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察;也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。

　　3、肩台形成

　　原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。

　　预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaClO预弯06#，08#、10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。（方法同通过根管堵塞物一样）。

　　4、器械折断

　　预防：

　　①及时更换新锉。

　　②根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。

　　处理：

　　器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械折断于根管深部，用超声波方法。折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。