干槽症的预防与处理

　　干槽症是拔牙后，特别是下颌第三磨牙拔除后常见的并发症之一,在组织病理学上表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。常在拔牙术后2~3d出现，因有剧烈疼痛而对患者生活造成干扰。文献报道的发生率高低不一，多数报道为5%~30%，其发生原因还不甚明确，因此尚无十分有效的预防方法。本期争鸣栏目邀请以下几位专家，就如何有效预防干槽症以及患者出现干槽症后如何处理进行探讨。

　　干槽症是一类常见的拔牙术后并发症，又被称为牙槽骨骨炎、纤维蛋白溶解性牙槽骨骨炎、局限性骨髓炎等，临床表现主要为拔牙后2~3d出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛。干槽症的发生原因尚不明确，可能与感染、创伤、吸烟、解剖等因素有关。预防干槽症的发生主要也是针对以上几个方面来进行[1]，比如对于吸烟患者最好在拔牙操作前后1周尽量不要吸烟，这样既可以避免吸烟时口腔内负压导致的血凝块脱落，又可以保证拔牙窗口的愈合，最终收到避免干槽症发生的效果。

　　对于存在冠周炎的患者，可以通过术前预防性服用抗生素，并在术前术后采用漱口水保持口腔卫生，良好的菌斑控制可以显著降低牙槽窝内细菌感染的概率，从而预防干槽症的发生。此外采用微创拔牙方法也可以有效地降低干槽症的发生，由于传统的拔牙方法创伤大，在敲击增隙时会扩大牙槽窝并造成牙槽窝表面骨板压缩，引起骨板缺血、发炎，导致干槽症的发生。如果采用钻增隙，不但创伤小，而且增隙时磨除了牙槽窝表面的硬骨板，暴露出骨板下的骨松质，不会引起牙槽窝表面的缺血，大大降低了干槽症的发生率，所以抛弃敲击拔牙方法是预防干槽症发生的最好手段[2-3]。如果拔牙窝空虚，腐臭味强烈并有腐败变性的血凝块者为腐败型干槽症。

　　从干槽症牙槽窝内骨质暴露到肉芽组织覆盖需要7~10d的时间，这期间要采取措施减轻患者不适[4]。如果仅有拔牙创空虚，但没有明显腐败物存在者为非腐败型干槽症。腐败型干槽症的处理方法：局部麻醉后用3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁、干净无臭味（不要用刮匙搔刮牙槽骨壁），用生理盐水冲洗牙槽窝后将捵仿纱条（含丁香油和2%丁卡因）依次叠列严密填满牙槽窝，为避免纱条松脱可缝合两侧牙龈，10d后去除捵仿纱条。非腐败型干槽症的处理方法：局部麻醉下用生理盐水冲洗牙槽窝，用棉球蘸干牙槽窝后填入蘸取少量丁香油的捵仿纱条或治疗干槽症的可吸收膏剂即可。