请给年轻恒牙一个机会——去腐未净近髓怎么办？

　　什么是年轻恒牙

　　年轻恒牙，指的是已经萌出但是牙根未发育完成，根尖孔尚未闭合的恒牙。本文将针对年轻恒牙进行如下探讨：去腐未净近髓，一定要立即去净腐质吗？

　　对于年轻恒牙来说，深龋近髓但无牙髓炎根尖周炎症状和体征，一次完全去净腐质会导致年轻恒牙牙髓暴露者，可以尝试行间接牙髓治疗术，也就是通常所说的深龋再矿化治疗。通过该项治疗，我们希望年轻恒牙可以形成修复性牙本质，并有利于根尖的继续发育。

　　间接牙髓治疗术的操作要点：

　　局麻下操作，建议使用橡皮樟隔湿；

　　高速手机初步去腐，近髓的腐质用低速手机或挖匙去除，去至髓壁保留探针轻划或稍用力可去除的软化贴壁但不漂浮的牙本质，术中注意冷却，保护牙髓；

　　将间接盖髓剂置于近髓处。目前常用的间接盖髓材料有光固化或化学固化的氢氧化钙，光固化的硅酸钙，以及玻璃离子；建议使用耐磨性玻璃离子充填。其中，树脂改性的玻璃离子可用直接用于充填治疗。

　　术后复查

　　术后3个月、6个月、12个月复查，拍摄根尖片。复查时应注意检查以下问题：

　　临床症状：牙体、牙髓、牙周症状，表现为有无主诉症状，临床检查有无不适；

　　X线片检查：与初次治疗的根尖对照，牙根有无继续发育，有无修复性牙本质形成。

　　若根尖已经发育完成，且有修复性牙本质形成，可二次去净腐质后，再次行间接盖髓治疗，并进行永久性修复治疗。

　　深龋近髓，保留近髓腐质，进行间接盖髓的成功率有多高呢，会不会诱发急性牙髓炎？

　　ReneGruythuysen等研究发现，采用间接盖髓治疗45颗深龋的年轻恒牙，以临床症状和X线表现为评判标准，发现三年「存活率」达93%。杨翎春则报道了用氢氧化钙糊剂对46颗年轻恒牙行深龋再矿化治疗，10~12周的成功率是91.3%。其他文献报道中也显示，该项治疗的成功率可达90%以上，失败的主要表现为继发龋导致牙髓炎，以及充填物脱落。

　　因此，对于深龋近髓的年轻恒牙，我们不妨暂行保守治疗，采用间接牙髓治疗术。