关于智齿 牙医都可能不太了解的一些问题

　　1、智齿是怎么来的？是不是每个人都要长？

　　不一定每个人都要长。

　　根据考古学发现，远古人类的牙齿标准是32颗的，即包括现代人类标准的28颗+4颗第三磨牙（常说的智齿）。随着人类的进化（比如说现代人类饮食精细，不需要那么嚼很坚硬的食物，第三磨牙相对废用），颌骨的退化和牙量的退化不一致，导致了颌骨量＜牙量，也就是说，骨头上已经没有足够的空间供第三磨牙（智齿）生长了。那么，智齿就会因为旁边的牙齿（第二磨牙）、颌骨、软组织（牙龈）的阻力，导致了智齿歪歪扭扭萌出或者不能萌出。然后就会引起一系列的问题。

　　由于人类的进化，产生智齿的那个牙胚也开始进化到无，有的人是有牙胚的，会长智齿，而有的人1颗第三磨牙牙胚都没有，就不会长智齿。智齿的颗数就变成0-4颗，具体多少，因人而异。需要知道有多少的，可以拍口腔全景片。

　　2、什么时候需要拔智齿？拔智齿后是不是会影响智力？

　　很多人都有疑问，我的智齿目前不疼不痒，我为什么要拔？

　　其实，对于这个问题，可以从两个思路上解决。

　　第一，智齿引起问题了，需要治疗性拔除智齿；

　　第二，智齿目前没有引起问题，但是随着生长，势必或者也许存在很大几率引起问题，需要预防性拔除智齿。

　　以下是需要治疗性拔智齿的：

　　1.智齿龋坏。（智齿蛀牙疼痛甚至引起智齿牙髓炎）

　　2.智齿引起的冠周炎，即智齿牙龈周围反复发炎肿痛。（智齿反复发炎疼痛，甚至无法开口）

　　3.智齿引发的颞下颌关节问题。（张嘴、闭嘴时耳朵前的关节咔咔响等）

　　4.智齿与前一颗牙齿之间常食物嵌塞（吃东西塞牙）

　　5.智齿的存在导致其他软硬组织的问题。（比如咬到脸颊黏膜，顶坏前面的牙齿等）

　　6.牙列不齐，需要拔智齿进行进一步的矫正。（拔除智齿获得间隙）

　　7.因其他治疗需要拔除智齿。（常常是下颌智齿拔除后，上颌智齿伸长，且上颌智齿无对

　　【牙合】（这是一个字，念he，第二声）牙，需要拔除上颌智齿）

　　预防性拔除智齿与上述适应症相似，暂且不表。

　　拔智齿会不会影响智力？

　　智齿，包括所有牙齿的神经支配是属于三叉神经支配的。

　　三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。（引自三叉神经_百度百科）

　　由以上概念可以看出，三叉神经与智慧或者说智力没有什么关系，也就是说拔智齿，或者说智齿没了不会影响到你的智力。

　　又会有很多人质疑打麻药会引起智力问题。

　　拔智齿常用的是局部麻醉，再来度娘的概念，局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。（引自局部麻醉_百度百科）口腔科用的局麻是将麻药注射到神经干周围或者神经末梢附近，且注射量少，一般共2-3ml。

　　麻药是怎样产生麻醉作用的呢？

　　首先高中概念来袭，动作电位。动作电位是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化过程。（引自动作电位_百度百科）。动作电位的产生是Na+由细胞外向细胞内快速转移的结果，局麻药对Na+通道抑制作用，神经动作电位不能产生，神经传导功能就被阻断了，由此才会有麻药注射后的无痛。

　　如果要影响脑部，需要透过血脑屏障（血脑屏障_百度百科），而局麻药物的注射，还没有到透过血脑屏障的地步。

　　综上，拔智齿不会对智力产生影响。如果你非要说拔完智齿后，吃饭不好，营养跟不上，影响你伟大的智慧，那……还是回去练练逻辑吧，这样的逻辑就算不拔智齿，你智力也令人担忧啊！

　　3、拔智齿可能存在的风险有哪些？

　　拔智齿的大步骤有两步，第一步麻醉，第二步拔牙。

　　再安全的麻醉药都会有麻醉风险，世界上不存在没有风险的行为，只有风险相对较小的操作。

　　一般来说，口腔医生会控制好风险系数，非业内人士不用担心。

　　只当以下所写的扩充知识面吧。（非打破砂锅问到底人士勿看！）

　　（内容引自第2版北医版口腔颌面外科学，page54局部麻醉的并发症）

　　1、晕厥

　　原因多是紧张、恐惧、焦虑等精神因素心理因素。穿刺针、手术器械、出血等造成的视觉不良刺激颗诱发。如遇环境闷热、疲劳、空腹、疼痛及体位不良时也发生晕厥。

　　2、中毒反应

　　当血液中麻醉剂的浓度超过机体耐受浓度时，由此引发的中枢神经系统各种临床症状称为中毒反应。

　　3、变态反应（过敏反应）

　　4、血肿

　　注射针刺破血管后，使血液渗透到组织间隙内，称为血肿。

　　5、感染

　　如果注射针被污染或进针区消毒不严格，针头可将细菌带入颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙等深部部位，造成感染。

　　6、注射针折断

　　注射针质量差是断针主要原因，操作时使用暴力、技术不当或患者躁动也可以造成针折断。

　　7、暂时性面瘫

　　一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注药点偏向后方，针头未能触及骨面，或偏上乙状切迹，致使麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。

　　8、神经损伤

　　注射针穿刺，或注入混有刺激性的溶液，都能造成神经损伤。

　　9、暂时性牙关紧闭

　　牙关紧闭或张口受限，可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但较为罕见。

　　10、暂时性复视或失明

　　下牙槽神经阻滞时，由于误将麻药注入下牙槽动脉，麻药可逆行，经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。

　　写下这段并发症的用意，等下说。