细谈唇隐裂

　　01

　　作为唇隐裂患者的家长，在选择手术治疗时，比严重畸形者更加煎熬和困扰。

　　因为唇隐裂大多数畸形非常微小，甚至几不可查，只是隐约存在皮肤上小凹痕，唇峰的不连续，鼻孔略微不对称。

　　但是这些小小的不完美却带来巨大的心理动荡：一方面心存侥幸，也许不需要手术，也许会越长越好？另一方面又心有不甘，稍稍动一下就完美了，微微改一点就完全看不出来了。

　　然而事实总是不能尽如人意，医生总是会把丑话说在前面：“要想改善就要切开皮肤，切开皮肤就会留疤。”

　　其实医生面对唇隐裂的患者压力也大啊！畸形本来就并不明显，手术改善余地非常有限，本来就是85分，我只能做到95分，但家属要的是100分。再加上瘢痕愈合的不可预知性，隐裂就是难做啊！

　　在这种气氛中，唇隐裂内切法的应运而生似乎给了医患双方一个共同的近乎完美的解决方案。满足患者家属的“微创”、“小动”、“不留痕迹”的要求，又能回避医生担心瘢痕增生的严重后果，一切似乎都迎刃而解了。

　　02

　　然而事实并非如此。

　　首先唇隐裂的病人几乎没有完全不需要做皮肤切口的，因为唇峰不连续是最常见的，对齐唇峰需要一个小菱形切口，至少进入皮肤2mm；

　　其次如果一侧唇峰明显上翘（非常常见），那还要做小的“Z”改型，那么皮肤切口更复杂；

　　再者唇隐裂患者几乎无一例外都合并鼻翼畸形，那么鼻底也需要一个菱形切口，至少需要进入上唇皮肤3mm，而三个月左右患儿上唇皮肤高度一般在7——10mm。也就是说无论怎样微创，上唇切口几乎占到唇高度一半。

　　还有一种情况就是带有皮肤凹陷的唇隐裂并不少见，而这种凹陷很难只是通过皮下的剥离和重建就能消失，最有效的办法就是切除。

　　03

　　如此分析可能让很多患者家长失望了，但其实也并不需要如此悲观。我认为面对这样的困境我们首先要调整好自己的心态：

　　首先要承认无论唇隐裂有多轻微也还是唇裂，都需要手术治疗才可以好转。

　　其次不必特别要求医生采用哪种流行的技术，要相信合格的医生总是会选择最适合技术。

　　最后就是始终如一地认真护理瘢痕，这才是保证宝宝获得完美手术效果的最佳保障。

　　04

　　我对于唇裂手术的一点点经验：

　　唇裂手术就像是糊灯笼，里面的龙骨才是关键！唇裂的龙骨是肌肉。

　　从不禁锢于任何切口设计，但要把所有切口落在亚单位的轮廓线上。

　　鼻翼外侧脚的回收非常重要，鼻翼基点下方的肌肉附着不能破坏。

　　手术中的瘢痕控制在于消除表层皮肤的张力。

　　人中嵴的重建一方面来自肌肉与皮下组织的悬吊，另一方面来自于皮肤量大于肌肉量。