唇腭裂相关护理工作

　　唇腭裂患儿术前注意事项：

　　1.三个月的宝宝若需接受预防接种，时间以手术前后两星期以外为宜。

　　2.手术前避免感冒，假如有发烧、咳嗽、流鼻涕、喉咙发炎、口腔感染（鹅口疮）、长疹子、牙齿痛、腹泻等现象，先请相关医师进行诊治，确定可以手术才住院，否则应安全考量为主，取消手术日期，另外再与手术医师约定时间。

　　3.禁食：禁食时间需手术配合，禁食期间禁止进食、喝开水。

　　母乳喂食宜注意下列事项：

　　1.母亲需保持愉快的心情。

　　2.双手洗干净，清洁乳房及乳头，按摩之后再喂食，主要目的是帮助乳汁流出。

　　3.采取舒适的姿势，以坐在有扶手的椅子上为佳。

　　4.哺乳喂养时妈妈可以用手指握住唇裂缝隙处，帮助吸允。

　　奶瓶喂养注意事项：

　　1.选择可挤压的、塑胶制的奶瓶，藉此帮助吸吮力较差的宝宝进食。

　　2.选择较大、较柔软的奶嘴,开口以Y或十字形为佳，当开口受到压迫时，奶嘴口才会打开，宝宝比较不会呛到。家长可以使用带有排气孔及节流器的“唇腭裂专用奶瓶奶嘴”，以方便喂食。

　　3.控制牛奶流速，以奶瓶倒立时能让奶水一滴接一滴地流的速度为主。

　　喂奶注意事项：

　　1.奶嘴应该朝向完整的唇侧和上腭方向，千万不要朝向裂开处。

　　2.宝宝须抱45度或面对喂食，请勿平躺喂奶，以避免牛奶流入鼻腔或呛到。

　　3.宝宝容易吞入大量空气，所以需要分次喂奶。在中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，以避免吐奶。

　　4.喂奶后可俯卧或右侧睡，主要是为了帮助消化，而且可防止牛奶溢出时不慎呛到。

　　5.喂奶完毕除了再喂开水之外，亦可使用沾开水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床，如此可避免因奶垢堆积，造成口腔感染。

　　6.喂奶时乳汁从鼻部反流出来是正常现象，不必过于惊慌，只要暂时停止喂食，等宝宝咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。

　　7.拍背方法：可将宝宝直放在肩上或抱直坐在妈妈的腿上，一手由腋下托住，固定头部，使头侧向一边而身体向前倾，再轻拍背部，帮助打嗝。每次喂奶的时间不应超过半小时。

　　手术后的注意事项：

　　1.增加舒适的方法：回病房后可使用温毛巾擦脸，取出脸上消毒液和血迹，当天也可以擦澡或沐浴。

　　2.痰液处理：为减少麻醉后痰液堆积，导致宝宝吐奶或感觉不舒服，可于刚回病房或喂奶前给予拍痰。成年患者则由家属每两小时给予叩背，促进痰液咳出。

　　3.口腔卫生：宝宝刚回病房时，由护士小姐使用口腔棉花棒清楚口内血水和粘稠痰液。在每次喂奶后需喂喝开水，以保持口腔卫生。假如是大朋友，可由家属给予冷开水漱口，减轻口腔内的血渍和血腥味。

　　4.手术后发高烧的处理：

　　洗温水澡或是温水擦澡。

　　睡冰枕。

　　服用医师开的退烧药。

　　不要穿太多或太厚的衣服，须调节被盖。

　　唇裂手术的照顾重点

　　1.可以采取仰卧或侧卧位，避免摩擦伤口。

　　2.一般是在返回病房时或是睡醒后喂奶比较适合。不论原先是喂母乳或是使用奶瓶喂食，可继续采用本来的哺喂方式，温度按照平常的习惯即可。

　　3.每次进食后，使用棉棒沾生理盐水或煮过的冷开水清洗伤口，然后再涂上抗生素药膏，以避免感染。

　　4.拆线时间大约在手术后五到七天。医师将视情况教导贴美容胶布和按摩等方法，以预防疤痕突出。

　　腭裂手术的照顾重点

　　1.可采用俯卧或侧卧位，以方便口内痰液或分泌物流出。

　　2.进食先从流食（如：牛奶、果汁、汤、冰淇淋、奶昔等）开始，然后是软食（如：稀饭、面条、蛋糕、果冻、马铃薯泥、果泥等），最后才是普通饮食。进食时，宜使用杯子、汤匙、特制的塑胶瓶、医院的喂药滴管、奶瓶等餐具。

　　3.伤口在口腔里，不用拆线。

　　4.每次进食后及睡前需以刷牙、漱口的方式，保持口腔清洁卫生。

　　5.不要让幼龄儿童把尖锐物放入嘴巴内，也不要喝刺激性饮料或食物（如：汽水、可乐、辣椒、胡椒、烟、酒等）。

　　6.术后避免大声哭闹、尖叫，但是可轻声说话。

　　7.住院中若有持续性的咳嗽现象，须告知医护人员。返家后出现此类情况，应就医处理。

　　牙槽突裂手术的照顾重点

　　1.饮食类别可包括流质饮食、软食及普通饮食，医师将按照实际情况指示饮食种类。进食时，可使用一般的餐具（如：杯子、汤匙、碗筷等）。

　　2.良好的口腔卫生，是预防感染的首要条件，每餐后及睡前，须以儿童用的软毛小牙刷刷牙，每二小时用稀释过的漱口水或冷开水漱口。

　　3.手术部位的肿胀是正常现象，大约持续一星期左右。可先利用冰敷二至三天来防止继续肿胀，再改用湿热敷来消肿。

　　4.取骨处伤口应保持干燥，一星期之后可全身洗澡。患者务必注意个人卫生！

　　5.做双侧牙槽突植骨手术者，四至六周内勿用门牙咬食物。

　　6.避免用力擤鼻涕，可用湿棉花棒清洁鼻孔内分泌物

　　正颌外科手术的照顾重点

　　1.吃流质或软质食物约四周。

　　2.术后将插有呼吸管子，当日方便吸痰，隔日移除。之后便可翻身、拍痰。

　　3.需多拍痰，避免痰液堆积造成发高烧和咳痰的现象，以减少不舒服。

　　4.术后头三天采用冰敷，三天后改湿热敷，以减轻脸部肿胀。脸部全部消肿，一般约需四星期。

　　5.保持口腔卫生很重要，务必确实做到。请以儿童软毛小牙刷沾牙膏刷牙，一天至少四次且合并冲牙机使用，每两小时再配合稀释的漱口水漱口。

　　6.手术时因上下牙齿以钢丝固定，故刚开始的沟通方式可使用纸笔，否则仍可说话。

　　7.止痛方法：手术当日可注射止痛针。若可进食，就可服用止痛药。

　　8.住院天数大约是四至五天。